Алгоритм лікувальних заходів при ДР
Ускладнення, що загрожують зору
| Лікувальні заходи
|
Непроліферативна ДР
| Ретельний контроль глікемії
|
Мікрокрововиливи у сітківку
| ЛФК ділянок ураження
|
Значний макулярний набряк
| Фокальна ЛФК
|
Ризик проліферативної ДР
| Панретинальна ЛФК
|
Крововиливи у скловидне тіло
| Спостереження або вітректомія
|
Тракція, відшарування сітківки
| Вітректомія
|
Неоваскулярна глаукома
| Панретинальна ЛФК, кріотерапія
|
Терміновість проведення ЛФК залежить від форми і стадії патології (визначає офтальмолог):
- Набряк макули або макулопатія
- при гострій формі - терміново
- при хронічній формі - протягом декількох тижнів
- Проліферативна ДР
- при центральній формі (новостворені судини на диску зорового нерва) - терміново
- при периферичній формі (новостворені судини в інших місцях сітківки) - не відкладаючи, протягом 1-2 тижнів
- Передпроліферативна ДР
- при наявності додаткових факторів ризику - не відкладаючи протягом декількох тижнів
- при відсутності факторів ризику - протягом 2-3 місяців
Критерії ефективності лікування:
Стабілізація прогресування ретинопатії
Диспансерне спостереження - довічне::
Дослідження
| Частота
| Лікувальні заходи
| Профілактичні заходи
|
Діабетична непроліферативна ретинопатія
|
Огляд окуліста:
без макулопатії
|
2 рази
| Лазерна фотокоагуляція
| Компенсація діабету
Контроль і корекція АТ
|
з макулопатією
| 3 рази
|
Визначення гостроти зору,
Вимір внутришньоочного тиску
Пряма офтальмоскопія
Біомікроскопія кришталика та скловидного тіла
Флуоресцентна ангіографія сітківки
Фотографування судин очного дна
| на рік, при необхідності - частіше
|
Діабетична передпроліферативна ретинопатія
|
Огляд окуліста,
Визначення гостроти зору,
Вимір внутришньоочного тиску
Пряма офтальмоскопія
Біомікроскопія кришталика та скловидного тіла
Флуоресцентна ангіографія сітківки
Фотографування судин очного дна
| 3-4 рази на рік і при необхідності
| Лазерна фотокоагуляція
| Підтримка стабільної компенсації діабету.
Контроль і корекція АТ
|
Діабетична проліферативна ретинопатія
|
Огляд окуліста,
Визначення гостроти зору,
Вимір внутришньоочного тиску
Пряма офтальмоскопія
Біомікроскопія кришталика та скловидного тіла
Флуоресцентна ангіографія сітківки
Фотографування судин очного дна
| Терміново, потім 3-4 р. на рік і при необхідності
| Лазерна фото коагуляція
Кріокоагуляція
Вітректомія
| Підтримка стабільної компенсації діабету.
Контроль і корекція АТ
|
Примітка: у разі діабетичної ретинопатії будь-якого ступеня при вагітності - огляд офтальмолога 1 раз на триместр.
Діабетична НЕФРОПАТІЯ
Код МКХ 10: Е 10.2 або Е 11.2
Визначення:Діабетична нефропатія (ДН) – специфічне ураження судин нирок при цукровому діабеті (ЦД), що супроводжується формуванням вузликового або дифузного гломерулосклероза, термінальна стадія якого характеризується розвитком ХНН.
Ризик розвитку нефропатії вище в хворих з початком цукрового діабету в пубертатному віці в порівнянні з хворими, у кого дебют захворювання припав на вік до 10 років.
Табл. 1. Класифікація стадій розвитку діабетичної нефропатії
Стадії ДН
| Клініко-лабораторна
характеристика
| Терміни
розвитку
|
I – Стадія гіперфункції нирок
| Збільшення ШКФ*
Збільшення НК**
Гіпертрофія нирок
Нормоальбумінурія (< 30 мг/добу)
| Розвивається в дебюті захворювання
|
II – стадія початкових структурних змін у нирках
| Потовщення базальних мембран капілярів клубочків
Розширення мезангіума
Зберігається висока ШКФ
Нормоальбумінурія (< 30 мг/добу)
| 2-5 років від початку діабету
|
ІІІ - ДН, що починається
| Мікроальбумінурія (від 30 до 300 мг/добу)
ШКФ висока або нормальна
Нестійке підвищення АТ
| 5-15 років від початку діабету
|
IV – стадія вираженої ДН
| Склероз 50-75% клубочків
Протеїнурія (більш 500 мг/добу)
ШКФ нормальна або помірно знижена
Стабільна артеріальна гіпертензія
| 10-25 років від початку діабету
|
V - стадія уремії
| Тотальний дифузійний або вузликовий гломерулосклероз.
Зниження ШКФ < 10 мл/хв.
Артеріальна гіпертензія
Порушення азотвиділяючої функції нирок (збільшення креатиніну, сечовини)
Симптоми інтоксикації
| Більше 15-20 років від початку діабету або 5-7 років від появи протеїнурії
|
ШКФ* – швидкість клубочкової фільтрації
НК** – нирковий кровотік
Обов‘язкові методи дослідження:
- Дослідження мікроальбумінурії (МАУ) трикратно
- Дослідження протеїнурії (у загальному аналізі сечі або у сечі, що зібрана за добу)
- Дослідження осаду сечі (еритроцити, лейкоцити)
- Дослідження креатину та сечовини сироватки крові
- Дослідження ШКФ
Діагностичні значення:
| Концентрація альбуміну в ранковій порції сечі, мкг/хв.
| Концентрація альбуміну в ранковій порції сечі ***,мг/л
| Співвідношення альбумін/креатинін сечі***, мг/ммоль
|
Нормоальбумінурія
| < 20
| < 30
| < 2,5 (чоловіки)
< 3,5 (жінки)
|
Мікроальбумінурія*
| 20-200
| 30-300
| 2,5-25,0 (чоловіки)
3,5-25,0 (жінки)
|
Протеїнурія**
| > 200
| > 300
| > 25
|
*У разі виявлення МАУ – повторити дослідження тричі протягом 2-3 місяців,
** У разі виявлення протеїнурії – повторити дослідження тричі протягом місяця
*** Альтернативне дослідження
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.