 |
|
VIII. Осуществление сестринского ухода при общих проблемах
| Проблемы пациента | Независимые вмешательства |
| 1. Дискомфорт вызванный: · дефицитом движений · необходимостью находиться в вынужденном положении | 1.1. Разъяснить необходимость назначенного режима, положения в постели |
| 1.2. Изменить положение с помощью функциональной кровати | |
| 1.3. Использовать подкладные валики | |
| 1.4. Проводить утренний и вечерний туалеты в полном объеме (по стандарту) | |
| 1.5. Помощь при приёме пищи | |
| 1.6. Использовать подгузники | |
| 2. Дефицит самоухода | 2.1. Гигиенический уход по стандарту |
| 2.2. Подача судна по необходимости | |
| 2.3. Использовать подгузники | |
| 2.4. Смена белья по потребности | |
| 2.5. Помощь при приёме пищи | |
| 3. Частичный дефицит самоухода. Ограничение возможностей самоухода | 3.1. Помощь при проведении гигиенических процедур |
| 3.2. Смена белья по потребности | |
| 3.3. Ознакомить с индивидуальными предметами ухода (судном, плевательницей) | |
| 3.4. Обеспечить дополнительные средства для изменения положения тела | |
| 3.5. Обеспечить приём пищи в палате, с прикроватным столиком | |
| 3.6. Щадящая транспортировка (кресло – каталка) | |
| 4. Потенциальная угроза здоровью: · Дефицит знаний о заболевании · О рациональном питании, диете · Отказ от приёма лекарственных препаратов · Небрежное отношение к здоровью | 4.1. Беседа о заболевании |
| 4.2. Беседа о рациональном питании, диете | |
| 4.3. Планирование меню | |
| 4.4. Беседа о необходимости приёма лекарственных препаратов | |
| 4.5. Самоконтроль своего состояния (измерение АД, подсчет пульса, ведение дневника) | |
| 4.6. Значение дыхательной гимнастики, ЛФ, гигиенических процедур, своевременного обращения к врачу | |
| 5. Недостаточный уровень гигиенических навыков | 5.1. Обучить проведению гигиенических процедур |
| 5.2. Контроль выполнения | |
| Помощь при проведении самоухода | |
| 5.3. Контроль выполнения рекомендаций | |
| 6. Нарушение сна. Прерывистый сон. Затрудненное засыпание | 6.1. Выяснить причину нарушения сна |
| 6.2. Постельный комфорт: · качественный матрац; · оптимальное количество подушек и одеял; 6.3. чистое постельное и нательное бельё | |
| 6.4. Снизить тревожное состояние пациента: · обеспечить индивидуальными средствами гигиена (судно, мочеприемник и т. д.); 6.5. познакомить с расположением туалета, сестринского поста, средствами экстренной связи | |
| 6.6. Рекомендовать: · проветривание; · исключить неприятные разговоры, громкую музыку; · выпить ½ стакана молока с мёдом; 6.7. ½ стакана успокоительного фитосбора | |
| 6.8. Комфортные условии для отдыха (тёмные шторы, жалюзи, включенный ночник) | |
| 7. Психоэмоциональное напряжение: · боязнь осложнений; · страх смерти; · отрыв от семьи | 7.1. Беседа о заболевании |
| 7.2. Познакомить с выздоравливающими пациентами | |
| 7.3. Беседа с родственниками о тактике общения с пациентом | |
| 7.4. Выяснить интересы | |
| 7.5. Обеспечить условия для их реализации (вязание, вышивание, чтение и т. д.) | |
| 7.6. Контроль выполнения рекомендаций психолога | |
| 8. Никотинозависимость | 8.8. Собеседования для выяснения степени зависимости |
| 8.9. Обеспечить литературой по проблеме | |
| 8.10. Разработать план отказа (уменьшение количества сигарет) | |
| 8.11. Контролировать выполнение рекомендаций инструктора ЛФК: 8.12. дыхательная гимнастика; 8.13. физические упражнения | |
| 8.14. Фиксировать внимание на положительных результатах | |
| 8.15. Беседа с родственниками о психологической поддержке пациента |
Вашему вниманию предлагается проблемно – ситуационная задача, выполненная по указанному алгоритму.
ЗАДАЧА
В онкологическом отделении находится на лечении мужчина, 48 лет. Клинический диагноз: рак желудка, 4 стадии. При сестринском обследовании выявлены жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти. Объективно: состояние тяжелое, температура 37,9°С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, при пальпации в эпигастральной области отмечается болезненность и напряженность мышц передней брюшной стенки, печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см из под края реберной дуги.
Задание
1) Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
2) Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией по приоритетной проблеме пациента.
3) Определите потенциальные проблемы пациента.
4) Назначение промедола.
5) Подготовка к диагностическому исследованию: ФГДС.
Решение
| Потребности | Проблемы | Обоснования | Независимые вмешательства |
| Питание и питьё | 1. Рвота 2. Отсутствие аппетита 3. Похудание 4. Отрыжка | Больной резко истощен | Помощь пациенту при рвоте Стимуляция аппетита |
| Безопасность | 5. Сильные боли в эпигастральной области | Болезненность при пальпации в эпигастральной области | Постельный режим Функционально-удобное положение Дробное питание |
| Гигиена и смена одежды | 6. Дефицит самоухода | Тяжелое состояние, слабость | Смена белья по потребности Восполнение дефицита самоухода Контроль: · влажной уборки · проветривания · кварцевания |
| Сон | 7. Нарушение сна | Сильные боли в эпигастральной области, тяжелое состояние | Проветривание палаты за 1 ч до сна Исключение эмоциональных и физических раздражителей |
| Выделение | 8. Вздутие живота | - | Постановка газоотводной трубки |
| Общение | 9. Психоэмоциональный дискомфорт | Чувство страха смерти | Беседа с пациентом о заболевании Беседа с родственниками о тактике общения с пациентом Создание психоэмоционального комфорта |
| Отдых и труд | 10. Снижение трудоспособности | Тяжелое состояние | Адекватный уход по потребностям Оказание паллиативной помощи |
Приоритетные проблемы: сильные боли в эпигастральной области, чувство страха смерти.
План сестринского вмешательства по приоритетной проблеме:
1) Постельный режим.
2) Постельный комфорт.
3) Смена белья по потребности.
4) Восполнение дефицита самоухода.
5) Контроль влажной уборки, проветривания, кварцевания.
6) Беседа с пациентом о заболевании.
7) Беседа с родственниками о тактике общения с пациентом.
8) Психологическая и духовная поддержка пациента.
9) Контроль за симптомами.
10) Психотерапия.
11) Поддержка семьи во время болезни близкого человека и после его смерти.
12) Обучение пациента и семьи приемам само- и взаимопомощи.
13) Поддержание у пациента способности вести активную жизнь перед лицом надвигающейся смерти.
14) Ощущение принадлежности семье ( больной не должен чувствовать себя обузой).
15) Проявление внимания к пациенту ( общение с ним).
16) Понимание, идущее от объяснения симптомов и течения болезни, и возможности поговорить о процессе умирания.
Потенциальные проблемы пациента: желудочное кровотечение, метастазирование (прорастание опухоли в близлежащие органы и ткани: бронхит, пневмония, абсцесс легкого), образование пролежней.