 |
|
Краткая визуальная оценка технической пригодности ЭКГ
Справочник по электрокардиографии
(методическое пособие)
Виллем ЭЙНТХОВЕН
Ставрополь, 2008
Электрокардиография – метод графической регистрации электрической активности сердца при помощи электрокардиографа. Запись электрической активности сердца по шкале времени называется электрокардиограммой (ЭКГ).
ЭКГ является недорогим и доступным тестом, позволяющим получить много информации о сердечной деятельности. Обычно запись ЭКГ производится с поверхности тела пациента. Электроды для регистрации, накладываются на верхние и нижние конечности и грудную клетку. (Рис.1).
Рис. 1 Запись электрокардиограммы. Наклеиваются электроды (10 штук) или используются специальные присоски и манжеты. Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут.
ЭКГ регистрируют на различной скорости. Обычно скорость движения бумаги составляет, 50 мм/сек. При этом, длительность записи по шкале времени 1 мм кривой равен 0, 02 сек. Иногда, для более детальной записи используют скорость, 100 мм/сек. При длительной регистрации ЭКГ для экономии бумаги используют меньшую скорость – от 2,5 до 10 мм/сек.
Для записи ЭКГ используют электрокардиографические аппараты (ЭКГ аппараты). Большинство ЭКГ аппаратов недорогие приборы, доступные для лечебного учреждения любого уровня. (Рис.2).
Рис. 2 Электрокардиограф Cardiovit AT-10 создан по типу «ноутбук»: небольшие размеры, откидывающийся большой ЖК экран, алфавитно-цифровая клавиатура, встроенный принтер, аккумулятор, память на 40 ЭКГ.
Для записи ЭКГ во время физической нагрузки, используют велоэргометр (ВЭ). Метод записи ЭКГ во время физической нагрузке на ВЭ, называется велоэргометрией (ВЭМ). (Рис.3)
Рис. 3 Велоэргометр
При записи ЭКГ регистрируются различные зубцы, интервалы и сегменты электрокардиографической кривой. Схема элементов ЭКГ и их нормативы представлены на рис. 4.
Рис. 4 Схема элементов ЭКГ и их нормативы (по А.Б. де Луна, 1993)
Краткая визуальная оценка технической пригодности ЭКГ
В условиях неотложной медицинской помощи не всегда удаётся получить достаточно чёткую запись, годную для анализа. В этом кроется опасность диагностических ошибок. Вероятность их снижается при соблюдении следующих требований:
1) Наличие контрольного милливольта обязательно. По высоте он должен быть равен 10 мм. При необходимости он может уменьшен вдвое, но это должно быть отмечено знаком 1 : 2.
2) Форма записи контрольного милливольта должна быть строго прямоугольной. Наличие «хвостиков» на углах, закругление их указывает на неисправность прибора: сделанные им записи искажены.
3) Правильность наложения электродов проверяется по зубцу РII (при синусовом ритме он всегда положительный) и РavR (при синусовом ритме он всегда отрицательный).
4) Оценить скорость записи, если она не указана. Можно по интервалу Q – T: если он равен 3,5 - 4 большим делениям координатной сетки скорость записи 50 мм/сек. Если указанный интервал равен 1,5 - 2 большим делениям координатной сетки скорость записи 25 мм/сек.