 |
|
Гипертрофия миокарда
Гипертрофия миокарда – бывает истинная (рабочая) и ложная.
При истинной гипертрофии миокарда увеличивается масса мышечных волокон, что приводит к увеличению электрической активности гипертрофированной камеры сердца (предсердий и/или желудочков). При ложной гипертрофии миокарда увеличивается масса межуточной ткани и происходит нарушение архитектоники мышечных волокон, поэтому электрическая активность таких участков стенки желудочков уменьшается или вовсе исчезает. В норме масса миокарда левого желудочка в три раза больше массы миокарда правого желудочка. При гипертрофии миокарда левого желудочка обнаруживается его ещё большая электрическая активность, приводящая к повороту ЭОС влево и увеличению зубцов комплекса QRS по правилу: там, где преобладают положительные зубцы, они становятся выше, где преобладают отрицательные зубцы, они становятся глубже. ЭКГ признаки гипертрофии миокарда правого желудочка обнаруживаются только при наличии преобладания массы миокарда правого желудочка над левым. Гипертрофия миокарда предсердий обнаруживается в изменениях зубца Р.
Рис. 9.1 Вертикальная ЭПС. Отклонение ЭОС предсердий вправо. Гипертрофия миокарда правого предсердия: высокие зубцы Р во II, III, avF отведениях, значительное увеличение амплитуды положительной фазы зубца Р в отведении V1.
Рис. 9.2 Вертикальная ЭОС. Гипертрофия миокарда левого предсердия: зубец Р уширен и деформирован в отведениях I, II, avL, avF, V5 – 6 отведениях, в отведении V1 уширение и углубление отрицательной фазы зубца Р.
Рис. 9.3 Нормальное положение ЭОС. Дилатация обоих предсердий: зубец Р значительно расширен и деформирован практически во всех отведениях, однако вольтаж его невелик. Данные ЭКГ подтверждены методом ЭхоКГ. Диффузные изменения процессов реполяризации в миокарде желудочков. (Б–й У., алкогольная миокардиодистрофия).
Рис.9.4 Умеренное отклонение ЭОС вправо. Гипертрофия миокарда обоих предсердий. На ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии миокарда обоих предсердий : уширение и деформация зубца Р почти во всех отведениях, высокая, остроконечная положительная фаза зубца Р и глубокая, уширенная отрицательная фаза зубца Р в отведении V1. (Б – й Н., 8 лет, ВПС: синдром Лютамбаше).
Рис. 9.5 Отклонение ЭОС вправо. ЧСС = 66 в 1 мин., PQ =0,12 c., QRS = 0,11 c. R – тип гипертрофии миокарда правого желудочка с явлениями его систолической перегрузки: высокие зубцы R в правых грудных отведениях с депрессией сегмента S – T косонисходящего типа в этих же отведениях.
Рис. 9.6 Выраженное отклонения ЭОС вправо. ЧСС = 92 в 1 мин., PQ = 0,14 c., QRS = 0,12 c. Выраженная гипертрофия миокарда правого желудочка с явлениями его выраженной систолической перегрузки: высокие, свыше 7 мм зубцы R в правых грудных отведениях и глубокие зубцы S в левых грудных отведениях. Косонисходящая депрессия сегмента S – T во всех грудных отведениях и отведениях II, III, avF.
Рис. 9.7 S – тип ЭОС. S – тип гипертрофии миокарда правого желудочка: преобладают зубцы S во всех отведениях, кроме отведения avR. (Б – й К., 53 года, хронический бронхит, обструктивная форма, эмфизема лёгких).
Рис. 9.8 Нормальное положение ЭОС. ЧСС = 82 в 1 мин., PQ = 0,17 c., QRS = 0,06 c. Поздний, свыше 7 мм зубец R в отведении V1. Блокадный тип гипертрофии миокарда правого желудочка. (Б – й Б., 52 года, хронический гнойно – обструктивный бронхит, пневмосклероз, эмфизема легких, компенсированное лёгочное сердце).
Рис. 9.9 Ритм синусовый, ЧСС = 82 в 1 мин. PQ = 0,16 c., QRS = 0,14 c. Поздний зубец R в отведении V1 больше 11 мм. Косонисходящая депрессия сегмента S - T в отведениях V1-2.Поздний зубец R в отведении V1 13 мм. Блокадный тип гипертрофии миокарда правого желудочка с признаками его систолической перегрузки. Признаки гипертрофии правого предсердия.(Б – й В., 46 лет, хронический гнойно – обструктивный бронхит, эмфизема лёгких).
Рис. 9.10 Ритм синусовый, ЧСС = 75 в 1 мин. PQ = 0,17c., QRS = 0,10 c. Нормальное положение ЭОС. RV6>RV5>RV4. ВВОV6 = 0,05 сек. Начальные признаки гипертрофии миокарда левого желудочка (Б – й Р., 38 лет, гипертоническая болезнь II ст.)
Рис. 9.11 Ритм синусовый, ЧСС = 68 в 1 мин. PQ = 0,16 c., QRS = 0,09 c., ВВОV6 = 0,05 c. RV5>RV4, TV1>TV6. Начальные признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
(Б – й Щ.,42 г. Гипертоническая болезнь II ст.)
Рис. 9.12 Ритм синусовый, ЧСС = 75 в 1 мин., PQ = 0.17 c., QRS = 0,10 c. ВВОV5 = 0,05 c., горизонтальная ЭОС (угол альфа около 0 град.) RV5-6>RV4, депрессия сегмента S – T в I, avL, V5-6 и изоэлектрический зубец Т в этих же отведениях. Гипертрофия миокарда левого желудочка с явлениями его систолической перегрузки.(Б – й Ш., 56 лет, гипертоническая болезнь II ст.)
Рис. 9.13 Ритм синусовый, ЧСС = 76 в 1 мин., PQ = 0,16 c., QRS = 0,11 c., RV6>RV5>RV4. Депрессия сегмента S – T и ассиметричный зубец Т в отведениях I, avL, V4-6. TV1>TV6. Выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка с явлениями его систолической перегрузки. (Б –й Н., 42 лет, ревматизм, неактивная фаза, аортальный порок сердца с преобладанием стеноза).
Рис. 9.14 Ритм синусовый, ЧСС = 55 в 1 мин., PQ = 0,20 c., QRS = 0,10 c., умеренное отклонение ЭОС влево. Высокие зубцы R I, avL, V 5-6. BBO = 0,06 c. V5-6. Косонисходящая депрессия сегмента S – T в I, avL, V5-6 с ассиметричным зубцом Т в этих же отведениях. Выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка с явлениями его систолической перегрузки. (Б – й Е., 58 лет, гипертоническая болезнь II cт.)
Рис. 9.15 Ритм синусовый, ЧСС = 60 в 1 мин. PQ = 0,18 c., QRS = 0,10 c., депрессия сегмента S – T с глубоким ассиметричными зубцами Т в отведениях I, II, III, avL, avF, V4-6. Особенностью данной ЭКГ является, что при резко выраженных признаках гипертрофии миокарда левого желудочка, сохраняется нормальное положение ЭОС, максимально потенциал левого желудочка отражается в отведении avF. Отсутствие прироста зубца R в правых грудных отведениях заставляет исключить перегородочный инфаркт миокарда. (Б – й П., 52 лет, ревматизм, рецидивирующее течение, аортальный порок с преобладанием стеноза).
Рис. 9.16 Ритм синусовый, ЧСС = 85 в 1 мин., PQ = 0,17 c., QRS = 0,11 c. Отклонение ЭОС влево (угол альфа = -20 град.) Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка – высокоамплитудные комплексы QRS в I, avL отведениях, депрессия сегмента S – T в этих отведениях с формированием отрицательного ассиметричного зубца Т. Смещение переходной зоны в левые грудные отведения. Указанные признаки свидетельствуют и о возможном наличие неполной блокады передней ветви левой ножки п. Гиса.
Рис. 9.17 Ритм синусовый, ЧСС = 72 в 1 мин., PQ = 0,18 c., QRS = 0,11 c. Резкое отклонение ЭОС влево на фоне неполной блокады правой ножки п. Гиса и блокады передне – верхней ветви левой ножки п. Гиса. RV6>RV5>RV4, TV1>TV6 – признаки сочетанной гипертрофии миокарда обоих желудочков. (Б – й Л., 53 лет, гипертоническая болезнь, хр. Гнойно – обструктивный бронхит, эмфизема лёгких.)
Рис. 9.19 Ритм синусовый, ЧСС = 60 в 1 мин. PQ = 0,18 c., QRS = 0,10 c. Неопределённая ЭПС нет сходства комплексов QRS в avL и avF с комплексами QRS в грудных отведениях. Резкое отклонение ЭОС вправо (угол альфа более +120 град.) RV5>RV4, отрицательный неравносторонний зубец Т в отведениях I, avL, V5-6. Признаки сочетанной гипертрофии миокарда обоих желудочков. (Б – й Р., 49 лет, бронхиальная астма, эмфизема лёгких, хр. Гломерулонефрит гипертоническая форма).
Рис. 9.20 Ритм синусовый, ЧСС = 85 в 1 мин. Умеренное отклонение ЭОС вправо. PQ = 0,12 c., QRS = 0,12 c. RV6>RV5>RV4. Косонисходящее смещение сегмента S – T в отведениях avF, V1, V5-6 с формированием ассиметричного зубца Т в этих же отведениях. Блокада правой ножки п. Гиса. Признаки сочетанной гипертрофии миокарда обоих желудочков.