Главная | Обратная связь

Оценка положения электрической оси сердца (ЭОС)

Направление электрической оси сердца зависит от положения сердца в грудной клетке, соотношения масс правого и левого желудочков, наличия или отсутствия внутрижелудочковых блокад сердца. В клинике неотложных состояний очень важны внезапные изменения положения ЭОС в динамике, что бывает при острых изменениях в сердце, н.п. острое лёгочное сердце, резкий поворот ЭОС влево при крупноочаговом инфаркте миокарда передней локализации и т.д. Точное направление ЭОС сердца рассчитывают по специальным таблицам, однако в неотложных ситуациях достаточным является определение ЭОС в пределах 30^о.

Направление ЭОС обозначается углом альфа в градусах, а точкой отсчёта выбрано направление оси I стандартного отведения, которое располагается горизонтально. Если ЭОС совпадает с положительной частью оси I стандартного отведения, то угол альфа будет равен 0^о. при повороте ЭОС по часовой стрелки значение угла альфа обозначается со знаком + от 0^о до +180^о. При повороте ЭОС против часовой стрелки от нулевого значения, угол альфа обозначается знаком – от 0^о до -180^о.

Различают следующие положения электрической оси сердца (Орлов В.Н.1995)

1. Горизонтальное положение ЭОС, угол альфа от 0^о до + 40^о.

2. Нормальное положение ЭОС, угол альфа от + 40^о до + 70^о.

3. Вертикальное положение ЭОС, угол альфа от + 70^о до + 90^о.

4. Отклонение ЭОС влево, угол альфа от 0^о до – 30^о.

5. Резкое отклонение ЭОС влево, угол альфа от -30^о до – 90^о и более против часовой стрелки.

6. Отклонение ЭОС вправо, угол альфа от + 90^о до + 120^о.

7. Резкое отклонение ЭОС вправо, угол альфа от + 120^о до + 180^о и более по часовой стрелке.

У здоровых людей положение ЭОС может быть со значением угла альфа от 0^о до +90^о. Отклонение ЭОС влево или вправо, тем более резкое отклонение, может свидетельствовать о наличие той или иной патологии.

Визуально определить положения ЭОС можно по конфигурации комплексов QRS в стандартных отведениях от конечностей. (Рис.7)

 

а)

б)

в)

Рис. 7 а) нормальное положение ЭОС, б) горизонтальное положение ЭОС, в) вертикальное положение ЭОС.

Варианты нормальной электрокардиограммы

 

 

Рис. 8.1 Отклонение ЭОС влево. (Больной Л. 36 лет, практически здоров, гиперстеник)

 

 

Рис.8.2 Нормальное положение ЭОС. (Б – я Л., практически здорова).

Рис. 8.3 Горизонтальная ЭОС. Полугоризонтальная ЭПС. Низкоамплитудный зубец Т в III стандартном отведении является вариантом нормы, т.е. следствием синдрома TavL>TavF.(Б – я Е., 28 лет, гиперстеник, здорова).

 

 

Рис. 8.4 Вертикальная ЭОС, т.к. в отведение I желудочковый комплекс эквифазный: R =S.

 

 

Рис. 8.5 Умеренное отклонения ЭОС вправо. (В отведение I R<S). Отрицательный зубец Т в avL соответствует комплексу QRS типа QS. (Б – я И., 34 года, здорова).

 

 

Рис. 8.6 Отклонение ЭОС влево – угол α -20 градусов и преобладание зубцов S в левых грудных отведениях, возможно связаны с неполная блокадой передне – верхней ветви левой ножки п. Гиса. (Б – й Х., 50 лет, кардиальной патологии не выявлено).

 

 

 

Рис. 8.7 Отклонение электрической оси сердца влево и отклонение верхушки кзади – в avF комплекс типа rS. (Б - ой Г., 40 лет, гиперстеник).

 

 

Рис. 8.9 Отклонение ЭОС влево. Полугоризонтальная ЭПС (Б – й Е., 40 лет, НЦД, гипертензионный вариант).

Рис. 8.10 Нормальное положение ЭОС. Поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке – переходная зона в V5. (Р., 30 лет, практически здоровая).

Рис. 8.11 Горизонтальное положение ЭОС. В III стандартном отведении комплекс QRS типа rSr. (В., 31 год, клинических данных о патологии сердца не обнаружено).

 

 

Рис. 8.14 ЧСС = 70 в 1 мин., QRS = 0,13 сек. Неопределённая ЭОС из – за уширения и деформации комплекса QRS. Блокада правой ножки п. Гиса. (Б–й С., 24 года.) При длительном наблюдении, кардиологической патологии не выявлено.

 

 

Рис. 8.15 Синусовая дыхательная аритмия, колебания ЧСС от 100 до 120 в 1 мин.

 

Рис. 8.16 Синусовая аритмия, колебания ЧСС от 100 до 110 в 1 мин.

 

 

Рис. 8.17 Ритм синусовый, ЧСС = 85 в 1 мин. Отмечается подъём сегмента S – T в III, V3, V4 отведениях с прогибом сегмента S – T книзу. Заключение: синдром ранней реполяризации желудочков. (Н., 16 лет, здоров).

 

 

Рис. 8.18 Синусовая брадикардия, ЧСС = 52 в 1 мин. Небольшая зазубрина на восходящем колене зубца S в отведении V1. Заключение: Нормальная ЭОС, вариант нормы. (П., 29 лет, квалифицированный спортсмен, здоров).

 

 

Рис. 8.19 ЭКГ при декстрокардии. Обращают на себя внимание преобладающие зубцы S почти во всех отведениях, отрицательный зубец Р в I стандартном отведении и положительный зубец Р в отведении avR. Может быть вариантом нормы.

 

 

 

Рис. 8.20 Представлены ЭКГ одного и того же человека, записанные в положении лёжа, сидя и стоя. Обнаруживается изменения ЭОС в зависимости от положения пациента и зубцов Т, особенно в грудных отведениях.

 

 

Рис. 8.21 Две ЭКГ записанные у одного и того же пациента в отведениях от конечностей. Слева – обычная запись в положении лёжа, справа – лёжа на высоте вдоха. На высоте вдоха исчезает «патологический» зубец Q в III, avF отведениях, увеличивается зубец Т во II,III и avF отведениях. Так называемый «позиционный зубец Q».