Критерії діагностики
Клінічні: - скарги на косметичний дефект твердих тканин зуба (виникнення пігментованої плями), больові відчуття відсутні - поява на поверхні емалі зубів жовтих або коричневих плям - плями з’являються після прорізування зуба - найчастіше вони виникають в так званих ретенційних пунктах (місцях ретенції залишків їжі): фісурах, ямках жувальної та інших поверхонь зубів, пришийковій ділянці - локалізація плям: найчастіше у фісурах молярів та премолярів, на контактній поверхні зубів, у пришийковій ділянці вестибулярних поверхонь зубів - в уражених ділянках емалі після висушування повітрям їх поверхня стає матовою, при зондуванні плями безболісні і мають дещо шорстку поверхню - з часом може відбуватися збільшення розмірів плями або виникає каріозна порожнина Допоміжні діагностичні критерії: - ефективним методом діагностики та диференційної діагностики гострого початкового карієсу є використання кольорових реакцій з різними барвниками: 2% водний розчин метиленового синього, 0,1% водний розчин метиленового червоного, кармін, конгорот, тропеолін тощо - з цією метою можливе використання спеціальних препаратів барвників, наприклад, «Caries marker» («VOCO»), «Caries Detector» («Hager & Werken»), «Seek» (Ultradent), «Радсидент» (Радуга-Р) тощо - для визначення карієс резистентності емалі використовують ТЕР-тест: метод вітального забарвлення емалі 2% водним розчином метиленового синього. Протравлені кислотою ділянки емалі забарвлюються у різної інтенсивності синій колір, який оцінюють за 10-бальною шкалою - для оцінки гігієнічного стану порожнини рота використовують індекс гігієни Федорова-Володкіної, індекс гігієни Грін-Вермільона тощо Лікування: Місцеве лікування: - проведення професійної гігієни порожнини рота - навчання пацієнта раціональній індивідуальній гігієні порожнини рота - індивідуальний підбір засобів гігієни порожнини рота та зубної щітки - призначення лікувально-профілактичних зубних паст, що містять кальцій, фториди, мінеральні речовини; сольових паст тощо - коли каріозні плями розміщені на фронтальних зубах і є косметичними дефектами їх можна зішліфувати з поверхні емалі з подальшою обробкою цих ділянок ремінералізуючими засобами - перед зішліфовуванням доцільне застосування відбілюючих засобів, які містять перекис карбаміду для зменшення рівня пігментації плями і відповідно меншого об’єму видалення емалі - ремінералізуючу терапію та електрофорез проводять у разі необхідності після зашліфовування при некомпенсованому перебігу карієсу. Для цього використовують: - ремінералізуюча терапія з використанням препаратів фтору, кальцію, ремінералізуючих розчинів, фторвмісних лаків тощо - герметизація (неінвазивна, інвазивна) фісур жувальних зубів (цементами, герметиками хімічної та світлової полімеризації) - електрофорез препаратів фтору: 1-2% розчин натрію фториду тощо (5-6 сеансів) - електрофорез препаратів кальцію: 10% розчин кальцію глюконату, кальцію хлориду, 2,5% розчин гліцерофосфату кальцію (5-6 сеансів) - електрофорез ремінералізуючих препаратів типу “Ремодент” тощо - якщо для повного усунення плями необхідно видалити значну кількість емалі, то утворений дефект відновлюють композиційними матеріалами або компомерами - темно-коричневі та чорні каріозні плями є проявами карієсу, що зупинився (стаціонарного карієсу) і, як правило, не потребують спеціального ремінералізуючого лікування, окрім випадків їх видалення препаруванням як косметичних дефектів. Загальне лікування: - нормалізація дієти з обмеженням вживання легкозасвоюваних вуглеводів (не більше 30 г цукру на добу) - у разі необхідності (наприклад, вагітним) призначення комплексних препаратів кальцію, фтору, мікроелементів, вітамінів (курс 30 днів, 2 курси на рік) Рекомендації пацієнтам: - по раціональній гігієні порожнини рота і методиці чищення зубів - по призначенню індивідуальних засобів гігієни (зубні щітки середньої жорсткості, флоси); - по призначенню лікувально-профілактичних паст, що містять фториди, солі кальцію та мінеральні солі Профілактика рецидивів: - диспансерний нагляд у стоматолога (не рідше одного разу на рік), у разі декомпенсованого перебігу карієсу - частіше
Можливі результати: 1).У разі ефективності проведеного лікування – зменшення розміру пігментованої плями, ущільнення її поверхні, зменшення інтенсивності її забарвлення 2% водним розчином метиленового синього за 10-бальною шкалою, відновлення природного блиску емалі. Можлива більш інтенсивна пігментація плями з ущільненням її поверхні (наявність такого косметичного дефекту допускають на бокових зубах). 2). У разі неефективності проведеного лікування – виникнення каріозної порожнини у межах емалі (поверхневий карієс) і подальший розвиток каріозного процесу; виникнення нових вогнищ ураження на інших зубах
Критерії ефективності лікування: Стабілізація процесу: зменшення розміру пігментованої плями, зменшення інтенсивності її забарвлення, ущільнення її поверхні. На бокових зубах як ефективний результат допускається інтенсивна пігментація плями з ущільненням її поверхні
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|