 |
|
Общая анестезия при операции кесарева сечения
Общую анестезию проводят по следующей схеме:
- Премедикация — атропин 0,5 мг, димедрол 10 мг.
- Вводный наркоз с учётом риска развития высокой артериальной гипертензии: тиопентал натрия 6-7 мг/кг и фентанил 50-100 мкг. Для предотвращения прогрессирования артериальной гипертензии на этапе операции до извлечения плода может использоваться ингаляционный анестетик: севофлюран до 1,5 об%. На качество водного наркоза следует обратить особое внимание — он не должен быть поверхностным, якобы для того, чтобы избежать медикаментозной депрессии плода, а как раз напротив, как можно более глубоким.
14
– Миоплегия при интубации трахеи — сукцинилхолин (дитилин, листенон) 2 мг/кг (возможна прекураризация).
– Поддержание анестезии после извлечения плода — тиопентал натрия, пропофол, аналгезия — фентанил 100–200 мкг. Миоплегия — антидеполяризующие миорелаксанты: тракриум, нимбекс, эсмерон. Из ингаляционных анестетиков предпочтительнее применение севофлюрана до 1,5 об%. Дозы и кратность введения отдельных препаратов определяются продолжительностью операции после извлечения плода.
– Для профилактики послеродового кровотечения у женщин с тяжёлой преэклампсией и эклампсией интраоперационно может использоваться только окситоцин, а метилэргометрин абсолютно противопоказан.
– При отсутствии других показаний для продленной ИВЛ (кровопотеря, шок, кома и др.) перевод на спонтанное дыхание и экстубация осуществляют только после оценки неврологического статуса (обязательно наличие сознания). Непосредственно после операции начинают/продолжают введение магния сульфата в дозе 2 г/ч для обеспечения противосудорожного эффекта.
Особенности ведения послеродового периода и профилактики
Осложнений
ПРИНЦИП № 1.Для профилактики послеродового кровотечения применяют только окситоцин и
простагландины. Метилэргометрин у женщин с преэклампсией и эклампсией и любой формой артериальной
гипертензии противопоказан.
ПРИНЦИП № 2.В послеродовой период у женщин с тяжёлой преэклампсией и эклампсией введение
магния сульфата продолжают не менее 48 ч для профилактики ранней послеродовой эклампсии.
ПРИНЦИП № 3.У женщин с хронической артериальной гипертензией в послеродовом периоде
поддерживается уровень АД не более 140/90 мм рт.ст.
ПРИНЦИП № 4.В послеродовом периоде обязательно проведение тромбопрофилактики.
*Используется механическая (эластическая или перемежающая компрессия нижних конечностей) и фармакологическая (низкомолекулярные гепарины — НМГ). Фармакологическая тромбопрофилактика НМГ начинается через 8–12 ч после родоразрешения и продолжается в течение 7 сут. При развитии преэклампсии на фоне тромбофилии вопрос о продолжительности фармакологической тромбопрофилактики решает ся индивидуально.