БОЛЕЗНИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Универсальным критерием определения инвалидности детям при почечной патологии является хроническая почечная недостаточность. В последние годы, согласно принятым Национальным рекомендациям (2012), употребляется термин «хроническая болезнь почек». Под хронической болезнью почек (ХБП) следует понимать наличие любых маркеров (изменения мочи и крови, результаты ультразвукового исследования почек и др.), связанных с повреждением почек и персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза. Данное понятие является более универсальным, т.к.охватывает все стадии заболеваний почек, включая начальные и в большей степени соответствует задачам профилактики и лечения, чем старый термин «хроническая почечная недостаточность» (ХПН).

Почечная недостаточность хроническаяN 18(ХПН) - клинический симптомокомплекс, обусловленный уменьшением числа и изменением функции действующих нефронов при первичных и вторичных хронических заболеваниях почек, что приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более чем на 50%; повышением креатинина выше 2 мг% (0,17 ммоль/л) и мочевины выше 50 мг% (7 ммоль/л) в течение более 6 месяцев.

Соотнесение стадий хронической болезни почек и хронической почечной недостаточностью (табл.18). Данная классификация не используется у детей до 2 лет.

Таблица 18

Стадии хронической болезни почек и хронической почечной недостаточности у детей и подростков

Стадия ХБП	Стадия ХПН	СКФ, мл/мин/1,73 м²	Максимальная плотность мочи
	-	≥ 90	> 1018
	I (тубулярная)	≥90	≤ 1018
II (компенсированная)	89-60	<1018
	III (субкомпенсированная)	59-30	<1018
	IV(некомпенсированная)	29-15
	V (терминальная)	<15

Примечание: 3, 4 и 5 стадии хронической болезни почек соответствуют хронической почечной недостаточности

В практической работе ХБП следует разделять на стадии в зависимости от значений скорости клубочковой фильтрации (табл.19)

Таблица 19

Стратификация стадий ХБП по уровню СКФ

Обозначение	Характеристика функции почек	Уровень креатинина мл/мин/м²
С 1	Высокая и оптимальная	>90
С 2	Незначительно снижена	60-89
С 3а	Умеренно снижена	45-59
С 3б	Существенно снижена	30-44
С 4	Резко снижена	15-29
С 5	Терминальная почечная недостаточность	< 15

На сегодняшний день в медицинской практике используются целый ряд формул для расчета СКФ. Для оценки функции почек у детей используется формула Шварца (Schwartz): СКФ=k×Рост/SCr, где Рост, см; SCr – концентрация креатинина в сыворотке крови; k – возрастной коэффициент (табл.20)

Таблица 20

Значения k для формулы Шварца

Возраст	k для SCr, мг/100 мл	k для SCr, мкмоль/л
<1 года	0,33
>1 года	0,45
2-12 лет	0,55
13-21 год М	0,7
ж	0,55

Этиология и патогенез: причины, приводящие к хронической почечной недостаточности, различны и зависят от возраста; у детей до 5 лет основными причинами являются врожденные структурные и обструктивные аномалии, кистозные дисплазии, канальцевый некроз, наследственные заболевания почек; после 5 лет - приобретенные болезни: хронический гломерулонефрит, фокальный сегментарный гломерулосклероз, интерстициальный нефрит, амилоидоз и т.д.

Клиническая картина ХБП Ι и ΙΙ ст. определяется основным заболеванием, приведшим к нарушению почечных функций, возможны задержка роста, частые интеркурентные заболевания, снижение аппетита, появление симптомов анемии, субфебрилитет, полиурией и др. ХБП 3 ст.- уменьшением объема мочи, отчетливые признаки почечной недостаточности. ХБП 4 ст. характеризуется анорексией, нарастающими неврологическими изменениями (апатия, мышечная слабость или мышечные спазмы, чередующиеся с возбуждением, головные боли, ухудшение зрения, судороги), а также сухостью и зудом кожи, геморрагиями, некрозами на коже и слизистых оболочках, диспепсией, болями в костях и суставах, деформацией костей. В стадию уремии (5 ст.) появляется шумное дыхание, нарастает симптоматика отека легких, нарушения сердечно-сосудистой системы, брадикардия, гипертония, появляется запах мочевины изо рта, стоматит, фарингит, перикардит и плеврит, кома.

Осложнения: отек легких, кома, остеопороз, уремическая остеопатия.

Необходимые данные при направлении на МСЭ: заключения специалистов: нефролог, педиатр, невролог, хирург, ортопед, окулист; функциональные пробы – проба Зимницкого, Реберга, с водной нагрузкой; клинический анализ крови; биохимия крови; исследования, подтверждающие основное заболевание, приведшее к ХПН (УЗИ, в/в урография почек, реносцинтиграфия, биопсия почек по показаниям и т.д.), при необходимости - рентгенография костей.

Показания для направления на МСЭ: хроническая почечная недостаточность 2 – 4 ст. (хроническая болезнь почек 3-5 стадии); нефротрансплантация с проведением иммуносупрессивной терапии, прогрессирование признаков азотемии и уремии на фоне диализа и нефротрансплантации.

Критерии инвалидности: стойкие умеренные, выраженные и значительно выраженные нарушения мочевыделительной функции, приводящие к ограничению способностей к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка.

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах представлена в табл.21.

Таблица 21

Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах

Клинико-функциональная характеристика основных нарушений функций у детей	Количественная оценка (%)
4.1.1.Раздел «Гломерулярные болезни Хронический нефритический синдром (гломерулонефрит, гломерулярная болезнь, нефрит). Нефротический синдром (врожденный нефротический синдром, липоидный нефроз) Гломерулярные поражения при новообразованиях Гломерулярные поражения при болезнях крови и иммунных нарушениях Гломерулярные поражения при сахарном диабете Гломерулярные поражения при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ Гломерулярные поражения при системных болезнях соединительной ткани Гломерулярные поражения при других болезнях, классифицированных в других рубриках. Тубулоинтерстициальные болезни почек Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (инфекционный интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит) Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, неуточненный Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический Хроническая почечная недостаточность (диффузный склерозирующий гломерулонефрит, хроническая уремия) Терминальная стадия поражения почек Другие проявления хронической почечной недостаточности Хроническая почечная недостаточность неуточненная»
4.1.1.1.Хроническая болезнь почек 1 стадии, без ХПН (уровень креатинина крови менее 123 мкмоль/л, СКФ более 90 мл/мин/1,73²)	10-30
4.1.1.2.Хроническая болезнь почек 2 стадии, ХПН 1 стадии (уровень креатинина крови 123-176 мкмоль/л, СКФ в пределах 60-89 мл/мин/1,73²)	20-30
4.1.1.3.Хроническая болезнь почек 3а стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177-352 мкмоль/л, СКФ в пределах 45-59 мл/мин/1,73²)
4.1.1.4.Хроническая болезнь почек 3б стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177-352 мкмоль/л, СКФ в пределах 30-44 мл/мин/1,73²)	40-60
4.1.1.5.Хроническая болезнь почек 4 стадии, ХПН 3 стадии (уровень креатинина крови 352-528 мкмоль/л, СКФ в пределах 15-29 мл/мин/1,73²)	70-80
4.1.1.6.Хроническая болезнь почек 5 стадии, ХПН 4 стадии (уровень креатинина крови более 528 мкмоль/л, СКФ менее 15 мл/мин/1,73²)	90-100
4.1.1.7.Нефротический синдром при системных заболеваниях с необходимостью иммуносупрессивной терапии	40-60

Нарушения функции организма расцениваются как стойкие незначительные (10-30%); умеренные (40-60%); выраженные (70-80%), или значительно выраженные (90-100%), исходя из количественной оценки степени нарушения здоровья в процентах.

Кодировка по МКФ: функции выделения мочи b 610 - b 639

⇐ Предыдущая 18 19 20 21 222324 25 26 27 Следующая ⇒