 |
|
Рецидивирующий бронхит. Патогенез. Клиника. Лечение. Исходы.
Влияние:•Вирусные инфекции
•Недостаток кислорода (большая скученность людей)
РБ – бронхит, повторяющийся не менее 3-4 раз в год при длительности заболевания не менее 2 недель, протекает без клинических признаком бронхоспазма и обструкции.
Причины:
1.Эндогенные:•Семейная предрасположенность
•I группа крови
•Неблагоприятный преморбидный фон
2. Экзогенные:
•Атмосферные загрязнения
•Социально-бытовой фактор
•Климатические условия – повышенная влажность, низкое атмосферное давление, значительные колебания температуры, пассивное курение.
Маркером недостаточности противовирусного иммунитета является задержка вируса в организме. Вирусы смогут взаимодействовать с клеткой, персистировать в ней. Длительное пребывание вируса в клетке может выдавать иммунодепрессивное действие, сниженная клеточная реакция. Вирус может действовать на эпителий – нарушение дренажной функции бронхов («синдром неподвижных ресничек»). Персистенция вируса в 2 раза чаще встречается у мальчиков.
Бактериальная инфекция – H. influence, пневмококк (в 2 раза чаще).
Утолщение мембран СО бронхов, лимфоцитарная инфильтрация, гиперплазия бокаловидных клеток. В период ремиссии не обнаруживается нормализации СО.
Острое начало – повышение температуры, кашель сухой, на 3-й день – влажный, продуктивный; чаще по утрам, равномерный в течение дня. Может присоединиться головная боль, заложенность носа, боль в горле. Позднее – гнойный насморк, хрипы на вдохе – мелко, среднепузырчатые влажные, сухие.
Вялотекущее обострение – кашель влажный, температура невысокая. Длительность 2-3 недели, чаще у школьников. Ремиссия наступает медленно, кашель сохраняется долго.
По утрам – скудная слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение α2 и γ-глобулинов, снижение ЖЕЛ. ОФвыд, МВЛ и тест Тиффно – норма.
Может быть симптом интоксикации.
Рентген – расширение тяжей и корней легких, перибронхиальные утолщения стенок бронхов, в области корней – склеротические изменения (у подростков).
Диагностика – наличие не менее 3 раз бронхитов в год. Хрипы сухие, влажные на вдохе. Изменения в периферической крови в период обострения.
Исход – хронический бронхит, выздоровление.
Лечение:
•В период обострение: антибиотики (если высевается H. Influence или стрептококк, пневмококк – пенициллин, амоксиклав, эритромицин).
•Улучшение дренажной функции: вибрационный массаж, постуральный дренаж, лечебные бронхоскопии, отхаркивающие препараты. Соляно-щелочные ингаляции 5-7 дней при катаральных эндобронхитах, при гнойном – до 10 дней. Ингаляции с Боржоми, Ессентуки. 1-2% соль бикарбоната натрия, физ раствор, АЦЦ, лазолван, бромгексин, флюдитек. 1% раствор лизоцима – муколитическое, гипосенсибилизирующее, антибактериальное, противовоспалительное действие.
•Улучшение моторики мерцательного эпителия – настои трав: корень девясила, мать-и-мачехи, чабрец, багульник, термопсис, календула, ромашка. Гальванизация ГК. Грудные сборы №1,2,3 – отхаркивающее действие. №1 (потогонный чай) – липа, трава душицы, малина. ЛФК – для нормализации функции дыхания, повышения иммунологической возможности ДС к неблагоприятным факторам среды. Ингаляции экстрактами элеутерококка 5-10 минут.