Этиология и патогенез астматического статуса. Клиническая картина. Характеристика. Неотложная помощь.
Астматический статус — один из наиболее тяжелых вариантов течения бронхиальной астмы, проявляющийся острой обструкцией бронхиального дерева в результате бронхиолоспазма, гиперергического воспаления и отека слизистой оболочки, гиперсекреции железистого аппарата. В основе формирования статуса лежит глубокая блокада В-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов. Диагностика.Приступ удушья с затрудненным выдохом, нарастающая одышка В ПО кое, акроцианоз, повышенная потливость, жесткое дыхание с сухими рассеянными хрипами и последующим формированием «немого» легкого, тахикардия, высокое Ад, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, гипоксическая и гиперкапническая кома. При медикаментозной терапии выявляется резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам. Неотложная помощь Кислородотерапия: -непрерывно инсуфлировать через маску наркозного аппарата или ингалятора кислородно-воздушную смесь с содержанием кисло рода не более 30—40%. Инфузионная терапия: - в/в введение 5—10% р-ра глюкозы, реополиглюкина: 1000 мл за 1 час оказания помощи. Количество реополиглюкина (или других низкомолекулярных декстранов) должно составлять 30% от объема инфузии. РS: Инфузионные р-ры, содержащие соли натрия — не использовать ввиду исходной гипернатриемии и гипертонической дегидратации. Гидрокарбонат натрия применять только при коматозном состоянии из расчета 2—З мг/кг массы тела 4—5% р-ра. Медикаментозная терапия: - основана на полном отказе от адреностимуляторов, а использования в качестве бронходилаторов производных ксантинов (зуфиллива и его аналогии) и глюкокортикоидных гормонов. Начальная доза эуфиллина — 5,6 мг/кг массы тела (10—15 мп 2,4% р-ра в/в, медленно (в течение 5—7 мин), струйно; - поддерживающая доза эуфиллина — 0,9 мг/кг массы тела в 1 ч (2—3,5 мл 2,4% раствора) фракционно или капельно до улучшения клинического состояния пациента. Глюкокортикоидные гормоны — в пересчете на преднизолон 60— 90 мг в/в струйно. Гепарин — 5—10 тыс. ед. в/в капельно с одним из плазмозаменяющих растворов. При проведении медикаментозной терапии следует учитывать побочные действия лекарственных средств: - седативные и антигистаминные препараты угнетают кашлевой рефлекс, усиливают бронхолегочную обструкцию; - холинолитики — сушат слизистую, сгущают мокроту; - муколитические средства — разжижают мокроту, - антибиотикл, сульфаниламиды, новокаин — обладают высокой сенсебилизирующей активностью; - препараты кальция — углубляют исходную гипокалиемию; диуретики — увеличивают исходную дегидратацию и гемокотщентрацию. При коматозном состоянии: - срочная интубация трахеи при спонтанном дыхании; искусственная вентиляция легких; - при необходимости: типичная сердечно-легочная реанимация; медикаментозная терапия . Показания к эндотрахсальной интубации и ИВЛ: - гипоксическая и гиперкапничсская кома; - серлечно-сосудистмй коллапс; - число дыхательных движений более 50 в 1 минуту
11. Понятие о специфической и неспецифической гипосенсибилизации больных с бронхиальной астмой. ФИГ ЗНАЕТ, МОЖЕТ ЭТО. Цель первичной профилактики - предупреждение развития сенсибилизации у детей группы риска. В группу риска по развитию аллергических заболеваний следует относить детей с наследственной предрасположенностью к атопии. Профилактика аллергических болезней у детей, родители или кровные родствен-ники которых страдают аллергической патологией, должна начинаться антена-тально. предупреждение развития сенсибилизации у детей группы риска. В группу риска по развитию аллергических заболеваний следует относить детей с наследственной предрасположенностью к атопии. Профилактика аллергических болезней у детей, родители или кровные родствен-ники которых страдают аллергической патологией, должна начинаться антена-тально. Важно исключить необоснованный и избыточный прием медикаментов, профес-сиональные вредности, контакт с лако-красочными изделиями и средствами быто-вой химии. В последующем - сохранение грудного вскармливания, гипоаллергенное питание матери в период кормления грудью. Из питания кормящей матери рекомендуется исключать орехи, рыбу и яйца. До шести месяцев ребенка необходимо исключительно вскармливать грудным мо-локом или искусственной смесью с профилактическим эффектом. Детям группы риска до 1 года не рекомендуется вводить коровье молоко, до 3 лет - рыбу, до 2 лет – орехи и яйца. Необходимо с момента рождения ребенка исключить пассивное курение. Следует оберегать ребенка от контакта с предметами бытовой химии, парфюмерии в аэрозольной упаковке.
Вторичная профилактика Ориентирована на детей со сформировавшейся сенсибилизацией, у которых сим-птомы астмы отсутствуют. В эту группу относят детей с атопическим дерматитом и аллергическим ринитом, с отягощенным семейным анамнезом по бронхиальной астме в сочетании с повы-шением в крови уровня общего IgE и выявлением значимых количеств специфиче-ских IgE к аэроаллергенам. Вторичная профилактика аллергических заболеваний включает: гипоаллергеное по показаниям питание, рациональный двигательный режим, закаливание ребенка, создание гипоаллергенного быта, рациональный контроль аллергического воспа-ления в шоковом органе при АД и АР В целях вторичной профилактики БА в этой группе риска предлагается превентив-ная фармакотерапия. Доказан профилактический эффект длительного (4 – 6 мес.) лечения цитиризином в возрастной дозе.
Третичная профилактика Направлена на предупреждение обострений болезни, ее прогрессирования, ослож-нений и летального исхода. Она включает контроль окружающей среды и создание гипоаллергенного быта, по показаниям - обеспечение гипоаллергенного питания, достаточное пребывание на свежем воздухе и закаливание, оптимальную, соответствующую степени тяжести бронхиальной астмы, базисную противовоспалительную терапию, иммунотерапию причинным аллергеном, оказание адекватной и в полном объеме неотложной по-мощи при приступах бронхиальной астмы. Иммунотерапия позволяет существенно улучшить долговременный прогноз БА. ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|