Главная | Обратная связь

Выписка отправляется в поликлинику по месту жительства.

Фамилия, имя, отчество больного: Янцен Владислав Аркадьевич.

Дата рождения: 06.10.1970 г. (43 г.)

Домашний адрес:Карагандинская область, Осакаровский район, с. Сенокосное ул. Школьная 2-2

Место работы и род занятий: вр. не работает

Поступление в стационар 04.06.14, выбытия:13.06.2014.

Основной диагноз: Боковая киста шеи слева.

Сопутствующий диагноз: -

Жалобы:На наличие образования, боли и припухлость в области шеи слева.

Анамнез заболевания:Со слов больной впервые образование появилось около полугода назад. За медицинской помощью не обращался. Со временем образование увеличилось в размере, обратился в ОЧЛБ осмотрен, госпитализирован в плановом порядке.

Анамнез жизни: TBS - отр., болезнь Боткина отр., вен. заболевания отр., аллергический анамнез не отягощён.

Костно - мышечная система без патологии, грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Область сердца не изменена. Тоны достаточной звучности, ритм правильный. АД 120/ 80 мм. рт. ст. ЧСС 78 уд.в минуту. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, при пальпации мягкий. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Сопутствующие заболевания: отр.

Объективно при поступлении:Асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей в области боковой поверхности шеи слева. Кожа данной области физиологической окраски, не напряжена, при пальпации безболезненна. При пальпации определяется инфильтрат 4,5х4,5 см, плотно-эластичной консистенции. Открывание рта в полном объеме. Со стороны ЗЧС патологии нет.

По данным УЗИ от 21.05.2014 года– жидкостное образование в области шеи слева.

Проведено обследование:

1).Группа крови АВ(2) и Rh+

2) Общий анализ крови от 07.06.2014г. Г/л 142 г/л, эр.4,3х10^{12 г/л}, лейк -6,4х10⁹, цв.пок – 0,9, С-69, Л-18, П-7, Э-2, М-4. СОЭ-5мм/ч

5) Общий анализ мочи от 07.06.2014:кол-во-400,0 мл, цвет – желтый, уд.вес – 1004, прозрачность –прозрачный, белок – отр, сахар-отр, пл.эпит – единичный, лейк. – 0-1-2.

Лечение: 08.06.2014г. 10.20-11.20. Цистэктомия.

После введения больного в наркоз, произведено двукратная обработка операционного поля раствором йодоната 1%, по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы произведен разрез до 5,0 см. Тупо, частично остро рассечены кожа подкожно-жировая клетчатка, фасция. Тупо, частично остро образование выделено. Обнаружено образование на бифуркации наружной сонной артерии, образование удалено. Гемостаз. Перевязка сосудов. Промыли антисептиками. Рана ушита послойно. Дренаж перфорированной трубкой. Асептическая повязка. Материал направлен на гистологическое исследование.

Консервативное лечение:

1) Цефураксим 1* 3 раз в/м № 9.

2) Туалет полости рта р-р фурациллина0,02 % № 14

3) Анальгин 2,0 Демидрол 1,0 2р/д в/м №3

Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительно. Сознание ясное. Положение активное. ЧДД-19 в мин. А/Д- 130/80мм. Пульс- 88 в мин. T-36.0 С. Гемодинамика стабильное. Местно: Отеки мягких тканей уменьшается вокруг раны, кожа обычной окраски, не напряжена, в складку собирается. Рана чистая эпителизирует, дренаж снят, швы удалены 12.06.14. Больной выписывается с улучшением состояния.

Рекомендовано:

1) Амбулаторное лечение по месту жительства (перевязки).

2) Поливитамины по 1др х 2 раза№10.

3) Избегать переохлождении.

зав.отд. Дырда В.П.

Лечащий врач: Джангалиев Д.Т. Гильц И. Р.

Выписной эпикриз выдан на руки _________13.06.2014

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗИЗ ИСТОРИИ № 467