Главная | Обратная связь

ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ

Типичная депрессия характеризуется триадой основных признаков:

1. Снижением настроения (гипотимия).

2. Снижением двигательной активности (моторная заторможенность).

3. Замедлением темпов мышления (идеаторная заторможенность).

Угнетенное, подавленное настроение у больных сочетается с утратой интереса к окружающему. Они испытывают тяжесть «на душе», в области груди, шеи, в голове, чувство тоски или душевной боли, которую они переживают, как более мучительную, чем боль физическую. Депрессивный тоскливый аффект (при достаточной его выраженности) захватывает поле сознания, всецело определяя мышление и поведение больных, которые утрачивают интерес к окружающему, во всем видят плохое для себя предзнаменование, источник неудачи и страданий, весь мир воспринимают в мрачном свете. Внешний вид больных соответствует их тяжелому душевному состоянию: поза согбенная, голова опущена, выражение лица скорбное, взор потухший. Двигательная заторможенность обычно достаточно выражена. Больные малоподвижны, большую часть времени лежат или сидят в характерной согбенной позе. В одних случаях двигательная заторможенность менее выражена, в других — резко, достигая предельной степени в виде депрессивного «ступора», время от времени прерываемого взрывом двигательного возбуждения — меланхолическим раптусом. Двигательная заторможенность, как, впрочем, и вся депрессивная симптоматика, будучи ярко выраженной в утренние часы, к вечеру заметно ослабевает. Бросается в глаза выраженное замедление ассоциативных процессов, мышления. Больные молчаливы, говорят мало, тихим голосом, на вопросы отвечают с большой задержкой, чаще одним коротким словом, иногда лишь кивком головы. Аппетит может быть резко снижен. Отсутствует либидо, у женщин развивается аменорея.

Подавленное настроение, идеомоторная заторможенность сочетается с соматическими, в первую очередь вегетативными, расстройствами. Как отражение остроты состояния наблюдается периферическая симпатикотония. Описывается характерная триада Протопопова: тахикардия, расширение зрачка, и запор.

При дальнейшем углублении депрессии могут возникать различные по содержанию бредовые идеи. В одних случаях возникает ипохондрический бред на фоне тоскливого или тревожно-тоскливого настроения. Больные утверждают, что страдают неизлечимой болезнью (сифилисом, раком) и жалуются на слабость и бессилие. Иногда больные заявляют об изменении, истончении и атрофии их внутренних органов: пищевод истончился, желудок не переваривает пищу, кишечник «остановился», таким образом, постепенно развивается бред Котара (нигилистический бред).

Суицидные мысли — наиболее опасный симптом депрессивных состояний. Ему обычно предшествует более легкое расстройство этого рода — мысли о нежелании жить, когда больной конкретных планов покончить с собой еще не имеет, но не сожалел бы, если бы ему пришлось расстаться с жизнью по независящим от него обстоятельствам. Это как бы пассивный этап суицидных мыслей. Суицидные мысли встречаются при депрессиях часто, но значительно реже реализуются ввиду двигательной заторможенности и пассивности больных. Этот не всегда высказываемый, но часто переживаемый симптом является абсолютным показанием для госпитализации больных.

В основу классификации депрессивных синдромов должна быть положена их аффективная структура, поскольку именно она в наибольшей степени определяется патогенетическими механизмами болезненного состояния и, соответственно, служит критерием для выбора адекватной терапии.

Основные варианты депрессивного синдрома, встречающиеся в клинической практике:

- тревожно-депрессивный, при котором наряду с тоской отчетливо выражена тревога, может сопровождаться двигательным возбуждением в виде ажитации;

- меланхолический, при котором ведущим и наиболее выраженным аффектом является тоска, значительно выражена идеомоторная заторможенность;

- апатическая депрессия, при которой тоска и тревога выражены слабо, и в клинической картине выступает на первый план общее снижение активности всех психических процессов, отсутствие желания и стремления к какому-либо виду деятельности, снижение силы побуждений.

- адинамическая депрессия, на первый план в клинической картине выступают повышенная слабость, вялость, бессилие, невозможность выполнения умственной и физической работы при сохранении побуждений, желаний, стремления к деятельности.

- анестетическая депрессия характеризуется преобладанием симптомов психической анестезии ― утратой эмоциональных реакций на окружающее.

- депрессивно-деперсонализационныйвариант, характеризуется сочетанием депрессивной симптоматики с расстройствами самосознания (изменение, отчуждение, раздвоение «я», снижение или утрата эмоционального резонанса).

Представленная типология простых депрессий не исчерпывает всего их многообразия, наряду с классическими клиническими картинами, наблюдаются состояния, которые трудно отнести к определённому типу депрессий в связи с их значительной изменчивостью и полиморфизмом проявлений.

К сложным депрессиям относятся сенестоипохондрические депрессии и депрессии с бредом, галлюцинациями, кататоническими расстройствами.

Особое место среди депрессивных состояний занимает ларвированная (маскированная, соматизированная, вегетативная, депрессия без депрессии),при которой субдепрессивное состояние сочетается с выраженными вегетативно-соматическими расстройствами, интенсивность которых как бы затушевывает гипотимию, что позволяет обозначить такого рода депрессии как скрытые. Число таких скрытих депрессий в 10-20 раз превышает число явных. Наиболее часто встречаются жалобы на расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения: болевые ощущения в области сердца, могут сопровождаться иррадиацией боли, как при стенокардии, различные нарушения ритма сердечной деятельности, вплоть до пароксизмов мерцательной аритмии, колебания уровня артериального давления, снижение аппетита, поносы, запоры, метеоризм, боли по ходу желудосно-кишечного тракта и т.д. Очень часто встречаются патологические болевые ощущения (невралгии, зубная боль, головные боли, псевдоревматические артралгии), нарушения биологического ритма (бессонница, гиперсомния). Встречаются расстройства, напоминающие бронхиальную астму и диэнцефальные пароксизмы, «маски» в форме вегетативных расстройств: синдром вегетососудистой дистонии, головокружение, нейродермит, кожный зуд. Такие связанные с депрессией соматические расстройства называют депрессивными эквивалентами. Первоначально такие больные лечатся у врачей самых разных специальностей, и поступают под наблюдение психиатров спустя продолжительные периоды времени. О психической обусловленности соматических нарушений свидетельствуют положительные результаты терапии антидепрессантами.