Главная | Обратная связь

О неприятном, но, увы, необходимом

Кишечник, часть пищеварительного трак­та, похож на мочевыводящие пути в том отношении, что частично он работает ав­томатически, а частично под контролем сознания. При травме или болезни спинно­го мозга мы длительное время не сможем волевым усилием влиять на акт дефекации, то есть опорожнения кишечника, прежде всего потому, что нам не подчиняется анальный сфинктер — кольцевая мышца, запирающая отверстие прямой кишки и обычно находящаяся в сжатом состоянии. Помимо нашей воли перистальтические сокращения кольцевых мышц всего кишеч­ника, похожие на волнообразные движения червя или гусеницы, при параличах ослабе­вают (атония), их согласованность наруша­ется, а при высоких уровнях травмы в ки­шечнике возникают спазмы, препятствую­щие выдавливанию каловых масс.

Обычным спутником травмы спинного мозга являются привычные запоры, связан­ные прежде всего именно с параличом, а не просто с сидячим или лежачим образом жизни, который на самом деле лишь усугуб­ляет задержку дефекации. Запоры не только служат причиной застоя крови в венах анального отверстия (геморроя), но также способствуют усвоению лишнего холесте­рина, который отлагается в сосудах, вызывая их склероз и целый букет серьезных бо­лезней. Если с геморроем и то приходится повозиться не одну неделю (кстати, прос­тейшее народное средство от этой напасти — свечи, вырезанные из сырого картофеля), то справиться с гипертонией, осложненной плохой работой почек, бывает куда труднее. Борьба с запорами ведется по определен­ной программе с выработкой рефлекса «на время». Это значит, что вы должны ста­раться питаться и опорожнять кишечник по расписанию при правильной диете. Вашими любимыми продуктами должны стать сы­рая и вареная (пареная) свекла, капуста, морковь, кабачки, тыква и их соки, а также чернослив, яблоки, инжир, миндаль, курага (или другие сухие абрикосы), груши, ком­бинированные соки (300 г морковного + 100 г свекольного + 100 г капустного), соки рябины и калины, отвар пшеничных отру­бей. Хорошо растительное масло в салатах и винегретах. Нежелательны крепкие буль­оны и супы, жареное, копчености, хрен, редька, горчица, белый хлеб и макароны, а также грибы, какао и другие бобовые, ви­ноград. Последние вызывают усиленное газообразование, которое очень мучитель­но на ранних стадиях после травмы. Газы к тому же давят на мочевой пузырь и нару­шают режим его работы. Бороться с газами надо массажем живота, наклонами туло­вища к бедрам в сидячем положении или, наоборот, подтягиванием к животу в поло­жении лежа на спине. После такой гимнас­тики достаточно произвести пальцами лег­кое ритмичное раздражение анального сфинктера даже через трусы, чтобы газы отошли. В больницах тяжелым лежачим больным для избавления от газов в прямую кишку вводят резиновую трубку длиной 10—15 сантиметров. Укроп в отваре и таблетки активированного угля — первейшие средства от вздутия кишечника.

Для выработки самостоятельного стула по определенному режиму времени после советов с проктологом и диетологом каж­дый должен выбрать приемлемый рацион, экспериментируя с разными продуктами, их сочетаниями и временем приема пищи. Например, Виктор Д., которого долгие годы одолевали запоры, поддававшиеся только сильным слабительным или клизмам, вдруг обнаружил, что после выпитого на ночь литра свежего молока утром происходит самостоятельное и легкое очищение кишеч­ника. Другие для этого выпивают на ночь или утром натощак пару ложек любого рас­тительного или вазелинового масла и вслед за этим стакан свежего кефира или прос­токваши.

Полезное упражнение для усиления пе­ристальтики: ритмично напрягайте брюш­ной пресс, подтягивайте с силой бедра к животу. Выполнять его можно активно или пассивно, с помощью рук и лежа на спине. Существует очень хорошее упражнение из хатха-йоги: выдохните наполовину воздух, втяните с силой живот и резко вытолкните его обратно. Делайте это движение сидя, лежа или стоя по 10 раз за один прием. Переведите дыхание и повторите цикл 5-10 раз.

Рекомендую еще одно упражнение, ко­торое выполняется сидя в коляске и напо­минает движение косца: делайте повороты туловища влево и вправо, помогая однов­ременным взмахом обеих рук в стороны. При этом включатся в работу косые мышцы живота. Интересно, что при таких раскачиваниях ваша коляска начнет перемеща­ться вперед «галсами» с вполне ощутимой скоростью.

Наконец, выполняйте по нескольку раз в день внешний массаж сигмовидной кишки, где обычно скапливаются твердые каловые массы. Для этого резко пальпируйте (вдав­ливайте тремя сомкнутыми пальцами) точ­ку в 5 — 7 сантиметрах левее пупка. Делайте по 30—40 сильных толчков кряду.

Если самостоятельный стул вызвать все же не удается, то существуют три карди­нальных способа борьбы с запорами: прием слабительных средств, ректальные свечи или тампоны и очистительные клизмы.

Слабительные делятся на растительные, масляные, химические и комбинированные. Первые призваны как бы обмануть орга­низм, имитируя попадание ядов в кишечник и вызывая сильную перистальтику. Вторые смазывают стенки кишечника. Третьи же задерживают всасывание воды и тем самым увеличивают объем кала. Наиболее безо­бидны первые и вторые. Разные слабитель­ные действуют спустя разное время — от 4 до 10 часов — и поэтому могут применяться только в стационарных условиях. Прием слабительного — это в любом случае на­силие над кишечником, особенно при передозировке. Повышенная активность ки­шечника продолжается некоторое время и после действия слабительного и может привести к непредсказуемым последствиям даже спустя несколько часов после мнимой благополучной очистки. Надо иметь также в виду, что после приема слабительного наступает еще более сильный запор, тре­бующий большей дозы в следующий раз. Так возникает привыкание к этому средству, побуждающее искать все новые, более ра­дикально действующие препараты.

Несмотря на это, многие спинальники годами живут на слабительных, в основном растительного происхождения, принимая отвары листьев сенны, тысячелистника, по­бегов облепихи, жостера, цвета бузины, экстракты крушины, ревеня, сок алоэ или препараты из этих растений. При атонии пьют в течение месяца по 300 г в день отвар трифоля (вахты трехлистной) — 2 части, золототысячника — 2 части, плодов мож­жевельника — 1 часть.

Слабительные ректальные свечи действу­ют главным образом на нижние отделы толстых кишок, и поэтому их приходится употреблять чаще, чем слабительные, при­нимаемые через рот, — через день или даже ежедневно. На бальнеологических курортах для очистки кишечника и его стимуляции широко применяют грязевые ректальные тампоны. Примерно 150 миллилитров наг­ретой до 40 лечебной грязи выдавливают из клеенчатой капсулы в прямую кишку. Го­рячая соленая грязь раздражает и расслаб­ляет кишечник и стимулирует дефекацию.

Многие спинальники стараются контра­бандой увезти с собой несколько литров специально процеженной грязи, чтобы де­лать эту процедуру дома. В принципе вмес­то грязи можно использовать любую прог­ретую до 40—42° С в соленом растворе химически нейтральную кашеобразную массу.

Нижние отделы толстого кишечника страдают от привычных запоров больше всего. Очень полезны для кишечника пита­тельные микроклизмы из масел облепихи, персика, абрикоса и других косточковых. Так как достать эти фармацевтические делика­тесы очень трудно, то их можно заменить любыми растительными маслами или ры­бьим жиром, которые смешиваются в виде эмульсии с равным количеством крепкого настоя ромашки аптечной, а при спазмах — мяты, валерианы, пустырника, шалфея, тмина, хвоща, петрушки. Около 30—50 граммов такой смеси после очистительной клизмы или дефекации вводятся в прямую кишку на 10—12 сантиметров обычной гру­шей перед дневным отдыхом или на ночь. Жирные выделения могут запачкать белье, поэтому на время впитывания (1—2 часа) положите под бедра клеенку, а свой таз приподнимите на резиновый круг.

Очистительная клизма имеет несколько преимуществ перед приемом слабитель­ных, несмотря на ряд практических слож­ностей, связанных с этой малоприятной процедурой. Главное — это полная очистка всего толстого кишечника и освобождение организма от шлаков. Правильно и до конца выполненная процедура дает гарантию спо­койной жизни на несколько дней. Вполне достаточно делать клизму два раза в неде­лю, а при избыточном весе сочетать ее с периодическим (раз в неделю) полуторасуточным голоданием. В этом случае клизму лучше делать на следующий день после последнего приема пищи, чтобы все про­дукты пищеварения успели опуститься в толстый кишечник.

Правильно сделанная очистительная клизма не вызывает неприятных ощущений, после нее, наоборот, повышаются тонус и аппетит, тогда как после приема слаби­тельного возникает нередко чувство дис­комфорта, и если вы приняли средство на ночь, то вряд ли она будет спокойной, тем более что в некоторых случаях отмечается, как шутят остряки, мягкое, не прерывающее сна действие слабительного.

Во время промывания кишечника водой (гипертоническим раствором поваренной соли, раствором ромашки) мужчинам по­лезно делать массаж предстательной желе­зы, который устраняет застойные явления в ней самой и в ее протоках и стимулирует половую активность (эрекцию и даже эяку­ляцию). Предстательная железа (простата) прощупывается под передней стенкой пря­мой кишки введенным до конца средним пальцем в виде утолщения диаметром 3—4 сантиметра. Надев резиновую перчатку, напальчник или презерватив и смазав их ва­зелином или другим жиром, вы, сгибая па­лец и несильно придавливая, скользите по этому участку прямой кишки сверху вниз и по кругу в течение нескольких минут.

Клизму можно делать из кружки любого резинового резервуара (в том числе мочеприемника, прорезиненной канистры-умы­вальника, продававшейся прежде в спор­тивных магазинах), который поднимается как можно выше с помощью перекинутого шнура, а также непосредственно из водо­проводного крана при присоединении к смесителю шланга с наконечником. Во вре­мя путешествий по нашей стране и за рубе­жом в гостиницах мне многократно при­ходилось пользоваться гибким душевым шлангом, отвинтив от него головку. При пользовании водопроводом нужно быть уверенным в устойчивой температуре воды и быть застрахованным от внезапного прекращения подачи холодной воды, пос­тоянно контролируя рукой температуру смеси. При сравнительно низкой травме спинного мозга на уровне Д10-12 средние и верхние отделы толстого кишечника оста­ются чувствительными, и при введении ректоскопа на глубину 25—30 сантиметров вы должны чувствовать боль, а также раз­личать теплую и холодную воду. Оптималь­ная температура воды для клизмы — 28—32° С (комнатная, ладонь едва ощущает теплоту). Более теплая вода будет быстро всасываться в стенки кишечника, а холодная — вызывать спазмы и небезопасна для мо­чеполовых органов.

Вам нужно знать объем своего толстого кишечника, заполненного водой (обычно не менее 2,5—3 литров), если чувствитель­ность даже в верхних его отделах отсутствует. В противном случае момент заполне­ния можно поймать по довольно резкой бо­ли в правом подвздошье, так как в слепую кишку оттесняются водой все газы. При слабой струе время заполнения должно быть около 3—5 минут. Очень важно при этом правильное положение наконечника (правда, можно обойтись и без него, вставив в анус конец резинового шланга), который должен быть наклонен к задней стенке киш­ки. Для того чтобы вода не вытекала, надо крепко сжать ягодицы рукой, а также про­верить пальцем, не мешают ли поступать ей выше куски твердого кала и газы. После заполнения кишечника водой следует поле­жать на левом боку несколько минут, после чего резкими движениями промассировать нижнюю часть живота и сесть, по возмож­ности подогнув левую ногу под себя, а пра­вую поставив на пол и уперев коленкой в подбородок. Эта поза позволит пальцам правой руки, смоченным в горячей воде, раскрывать спазматически сжатый анус.

Для уверенности в полном опорожнении толстого кишечника желательно следить за консистенцией выводимого кала, который с каждой порцией будет становиться все жиже. Последними из слепой кишки выйдут оттесненные в нее газы и шлаки твердой клетчатки (семечки, кожица овощей и пр.). После этого прямая кишка будет абсолютно чистой, и из нее может выделяться лишь небольшое количество прозрачной слизи. Слизь может скопиться и спустя 1—2 часа после клизмы и известит о своем появлении спастикой в ногах.

Санитарка одного из спинальных отделе­ний Ю. Д., проработавшая в клизменном цехе не один десяток лет (про себя я звал ее, по имени героя Фенимора Купера, Монтигомо Ястребиный Коготь), в процессе рабо­ты с пациентом любила информировать его об образе жизни за последнее время. Как археолог по порядку напластования узнает о прошлой материальной и духовной жизни людей, так тетя Ю. безошибочно различала «рыбные дни» и праздники, а также сорта съеденных фруктов и овощей.

Не следует принимать всерьез разговоры о необходимости частого, ежедневного сту­ла, иначе вся жизнь будет подчинена пище­варительным проблемам, и вы со временем превратитесь для себя и своих близких в один большой желудочно-кишечный тракт. По опыту многочисленных спинальников с большим стажем в двадцать и более лет я смею утверждать, что два раза в неделю — периодичность вполне достаточная для поддержания здоровья. Некоторые из моих знакомых, правда, опорожняются даже че­рез 5—6 дней, но я не рекомендую брать с них пример.

Корешковые боли

Наверное, почти все, кто перенес травму спинного мозга, познали на себе «прелесть» этого явления. У большинства стойкие ко­решковые боли проходят спустя несколько недель после травмы, но есть люди, кото­рые вынуждены жить с ними годами и десятилетиями. Эти боли иногда становятся настолько мучительными и невыносимыми, что человек соглашается на далеко не без­обидную операцию на спинном мозге, к тому же лишающую его последней надежды на восстановление или последней возмож­ности хоть как-то передвигаться на ногах.

Боли бывают двух типов. К первому от­носятся боли в поясе гиперчувствительности. Эта зона находится между здоровой частью тела и частью с пониженной чувст­вительностью или ее отсутствием. Она проявляется в виде болезненной чувстви­тельности, когда малейшее прикосновение вызывает неприятное ощущение или даже резкую боль. Ко второму относятся глубо­кие боли в области травмы и в конечностях, даже несмотря на то, что нормальная мы­шечная чувствительность в них отсутствует. Как правило, боли бывают ритмичными и проявляются импульсами длительностью от нескольких секунд до минуты по нес­кольку десятков раз в день. Эта ритмич­ность зависит от внутреннего состояния че­ловека (его напряженности, бодрствования или сна, контактов с другими людьми, сте­пени занятости), а также от окружающей температуры, изменения погоды и др. У некоторых непрерывные боли успокаива­ются только во время сна.

Каждый, кто страдает от корешковых бо­лей, вырабатывает со временем свои при­емы если не борьбы с ними, то обмана этого недуга: находят на теле точки или зоны, растирая которые, можно хоть немного утихомирить болевую схватку, или, например, сгибают шею и напрягают мышцы верхней части спины, задерживают дыхание и т. п. Длительные наблюдения за своим состоянием, поневоле накапливающиеся у людей, которые мучаются от корешковых болей, очень интересны. Один мой товарищ (Дима С. из Санкт-Петербурга) уверяет, что бо­ли полностью исчезают за рулем автомо­биля или при общении с приятными людьми. Георгий Р. также подтверждает, что постоянные боли в кистях утихают и про­падают при беседах с незнакомыми женщи­нами, появляющимися в его квартире, тогда как визит соседки, пусть даже более миловидной, не приносит облегчения.

Шейник Валентин П. сообщает, что очень любит мыть посуду, так как в воде прекра­щаются боли в руках. На разных людей в разной степени действуют то горячая, то холодная вода. У лиц со спастическими параличами боли усиливаются с усилением спастики, например при пробуждении и да­же просто при размыкании век, поэтому они научились оттягивать момент выхода из сна или вновь вводить себя в дремотное сос­тояние словесными формулами классичес­кого аутотренинга.

Аутогенная тренировка способна утихо­мирить боли и во время бодрствования. Для этого следует принять удобную позу, поз­воляющую максимально расслабиться, от­кинуть голову, смежить веки и слегка опус­тить нижнюю челюсть. Наблюдения боль­ных за собой показывают, что даже при очень высоких поражениях спинного мозга и потере чувствительности ниже линии сосков полное расслабление мышц лица рефлекторно воздействует на хотя бы час­тичное расслабление неподвластных созна­нию мышц туловища и ног. Добившись это­го, надо многократно произносить обычные формулы-заклинания типа «я чувствую, как боль утихает», «мне становится легче» или «на счет десять я справлюсь с болью» и т. п. Каждый может прочесть одну из многочис­ленных книжек-наставлений по аутогенной тренировке и разработать свои словесные приемы. Здесь важны терпение и дисцип­лина: то, что не получится наверняка за день и неделю, может вдруг «прорезаться» через две недели или месяц. Но не жалейте на это сил, если вообще собираетесь жить дальше.

Иногда временно справиться с болью позволяет перемена положения тела или конечности. Так, у некоторых шейников затихают боли в руках при закидывании их за голову и затекании. Правда, при появле­нии покалывания они опять возникают, но все-таки с меньшей силой.

В последнее время предлагаются много­численные разновидности медицинских и бытовых электростимуляторов, в том числе и обезболивающего действия. Те, кто ис­пробовал их на себе, говорят, что они дей­ствительно приносят успокоение. Обезбо­ливающие препараты типа анальгина, пенталгина и др. в большинстве случаев практически не помогают, да и не станешь же жить на таблетках постоянно. Алкоголь, конечно, на некоторое время убаюкивает боль, но в отместку за это на следующий день она усиливается троекратно, поэтому попытки глушить боли водкой могут при­вести только в тупик. Кстати, большинство спинальников, борющихся с болями, поняли это на своем опыте, вот почему среди них алкоголиков не больше, чем среди осталь­ных инвалидов. Применение наркотических препаратов или их аналогов типа промедола, так же как и алкоголь, временно снижает боли, но, во-первых, именно временно, а во-вторых, редкий лечащий врач возьмет на себя смелость без решения специальной комиссии хлопотать за таких больных и до­казывать необходимость постоянных инъ­екций для них. Ведь первая мысль, которая возникает у любого медика, — что он имеет дело с заурядным симулянтом-наркоманом или продавцом наркотиков.

Контрактура

Существует еще одно пренеприятное следствие травм спинного мозга и вынуж­денной неподвижности, связанной с ними, в особенности в первые недели и месяцы. Это контрактура, то есть ограничение под­вижности суставов (тазобедренного, ко­ленного и голеностопного, а у шейников еще и плечевого и локтевого). Дело в том, что сгибательные и разгибательные мыш­цы, управляющие работой сустава, могут быть парализованы в разной степени. Это приводит сустав в фиксированное положе­ние, что усугубляется еще и лежачим поло­жением самого больного или наложением гипсовых бандажей (например, при сложных переломах не только позвоночника, но и конечностей). Длительная фиксация сус­тава вызывает изменения мягких тканей вокруг него. Сухожилия и связки теряют эластичность, забиваются солями, и сустав становится еще менее подвижным. Чаще возникает сгибательная контрактура, ко­торая не дает, например, согнуться в тазо­бедренном суставе и опуститься животом на бедра, или фиксирует стопы в оттянутом, как у балерины, положении, которое не позволит стать на ноги в дальнейшем, даже если паралич со временем отпустит.

Конечно, причина появления контракту­ры кроется в природе самой травмы спин­ного мозга, но ее развитие и тяжесть — это результат, как правило, запущенности боль­ного, незнания или нерадивости людей, которые за ним ухаживают в первые недели после травмы. Чтобы не дать развиться тугоподвижности и контрактурам, при трав­мах любой тяжести и любого уровня надо нещадно разрабатывать все суставы конеч­ностей, сгибая и разгибая их по нескольку десятков раз за сеанс. Каждый день надо следить, не появляется ли тугоподвижность в одном или нескольких суставах, и при неблагополучии уделять этим местам по­вышенное внимание, действуя с силой и да­же через боль. Главным правилом должны стать настойчивость, регулярность и безжа­лостность. Будет в сто раз хуже, если сер­добольные родственники запустят контрак­туру, которую потом не удастся раскачать никакими грязями или лечебной физкульту­рой. Да и операции не всегда помогают.

Особенно важно следить за стопами ле­жачего больного в позе на спине. Поверх­ность стоп должна быть строго перпенди­кулярна голени, и если ноги лежат на постели горизонтально, то стопы, макси­мально согнутые (в направлении к голове), должны упираться в ровную фанерку, при­крепленную к спинке кровати. При пере­ворачивании больного на живот, стопы должны свободно свисать за матрац или за подушку, положенную под полусогнутые голени. При появлении в стопах разгибательной тугоподвижности гимнастика должна быть направлена на массаж мышц голени и голеностопного сустава, а также на принудительное сгибание в нем.

Бывает очень обидно, когда, восстано­вившись после травмы, физически здоровые молодые люди не могут удобно сидеть в коляске, легко забраться в машину или за­няться спортом из-за непоправимой контр­актуры. Совсем недавно я встретил креп­кого, «накачанного» парня из Минска и стал агитировать его заняться лыжесанным спортом, но мне пришлось отступиться, так как у него оказалась сильная контрактура левого тазобедренного сустава.