Предлежание плаценты.

Определение	Предлежание плаценты – это аномалия прикрепления плаценты в области нижнего сегмента матки. Кровотечение при предлежании плаценты может возникнуть в начале второй половины беременности, вследствие формирования нижнего сегмента. Чаще кровотечение наблюдают в последние недели беременности, когда начинают появляться сокращения матки. Наиболее часто кровотечение возникает во время родов. Полное (центральное) предлежание плаценты - внутренний зев полностью закрыт плацентой и при влагалищном исследовании плодные оболочки не пальпируются. Неполное (частичное) предлежание плаценты - внутренний зев не полностью закрыт плацентой и при влагалищном исследовании за внутренним зевом определяется плацента и околоплодные оболочки.
Этиология	Выделяют 2 группы причин: Патология матки (хронический эндометрит, фиброз эндометрия после абортов, кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки, миома матки, аномалии или недоразвитие матки, многократные роды, осложнения в послеродовом периоде) и патология плодного яйца (неспособность к нидации, миграция плаценты в течение беременности в нижние отделы матки).
Клиника	Основной клинический симптом – кровотечение из-за растяжения нижнего сегмента матки. Кровотечения во время беременности появляются внезапно, без болевых ощущений, могут прекратиться, но могут рецидивировать. Чем ниже расположена плацента, тем раньше и обильнее бывает кровотечение. Анемия. При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно во время беременности, может быть обильным. Кровотечение впервые может возникнуть при начале родовой деятельности, с первыми схватками. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности, чаще в начале периода раскрытия или при раскрытии маточного зева на 4-5 см. Гипоксия плода - второй основной симптом предлежания плаценты.
Диагностика	Анамнез. Кровотечение во второй половине беременности – полное предлежание плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале первого периода родов – неполное предлежание плаценты. Кровотечение в конце первого периода родов – низкое прикрепление плаценты. Осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал – из цервикального канала выделяется кровь. Влагалищное исследование: Пальпируют мягкое массивное образование через все своды влагалища при полном предлежании плаценты, а при неполном предлежании - в переднем или одном из боковых сводов. УЗИ: точно определяет степень предлежания плаценты, размеры, площадь и прогрессирование отслойки.
Лечение	1. Консервативная тактика: если во время беременности кровотечение необильное, общее состояние беременной удовлетворительное, АД выше 100 мм рт.ст. госпитализация – постельный режим, токолитики, трансфузия плазмы, витамины С, Е, К, метионин, антибиотики для предупреждения инфекции. 2. Оперативная тактика: Амниотомия при при раскрытии маточного зева 5-6 см и при неполном предлежании плаценты. Кесарево сечение является абсолютным показанием при полном предлежании плаценты.
Профилактика	Своевременная диагностика, квалифицированная помощь, лечение фоновых патологий.

Разрыв матки.

Определение	Разрыв матки – это нарушение целостности ее стенок. Это тяжелый вид акушерского травматизма матери.
Классификация	Классификация разрывов матки по Л.С. Персианинову: I. По времени происхождения:Разрыв во время беременности, Разрыв во время родов. II. По патогенетическому признаку: Самопроизвольные (Механические, гистопатические, смешанные) и Насильственные (Травматические). III. По клиническому течению:Угрожающий разрыв.Начавшийся разрыв.Совершившийся разрыв. IV. По характеру повреждения:Трещина (надрыв).Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость).Полный разрыв (проникающий в брюшную полость). V. По локализации:Разрыв в дне матки.Разрыв в теле матки.Разрыв в нижнем сегменте.Отрыв матки от сводов влагалища.
Этиология	Механическая теория: Перерастяжение нижнего маточного сегмента из-за узкого таза, попереченого положения плода, разгибательных предлежаниях головки плода, асинклитических вставлениях головки плода, крупном плоде, переношенной беременности, экзостозах, дистоции шейки Гистопатическая теория Вербова и Иванова: Причина разрывов матки - глубокие патологические изменения в мускулатуре матки воспалительного и дегенеративного характера - рубцы на матке после операций (консервативная миомэктомия, кесарево сечение), инфантилизм и аномалии развития половых органов, воспалительные заболевания матки и придатков, аденомиоз, тяжелые, затяжные роды, паритет родов (более 5 родов), многоводие, многоплодие, приращение и предлежание плаценты.
Клиника и диагностика	1. Угрожающий разрыв матки: характерны следующие симптомы - Бурная родовая деятельность, сильные, болезненные схватки. Матка в виде песочных часов. Контракционное кольцо расположено высоко над лоном, чаще - на уровне пупка, Нижний сегмент матки истончен, перерастянут, при пальпации вне схваток - резко болезненный, Отек шейки матки, отек околопузырной клетчатки, непроизвольные потуги при высоко стоящей головке плода, полном открытии шейки матки и отсутствии плодного пузыря, Беспокойное поведение роженицы. 2. Начавшийся разрыв матки: судорожные схватки, вне схваток матка не расслабляется, появляются сукровичные или кровяные выделения из влагалища, гипоксия или гибель плода, Роженица – возбуждена, кричит, из-за сильных, непрекращающихся болей. УЗИ. 3. Совершившийся разрыв матки: резкая боль в животе, жжение, прекращается родовая деятельность, роженица прекращает кричать, становится апатичной, угнетенной, бледность кожных покровов, появляется холодный пот, тахикардия, болевой и геморрагический шок, исчезает напряжение брюшной стенки, контракционное кольцо, напряжение круглых маточных связок, появляется вздутие кишечника, болезненность при пальпации, происходит внутреннее кровотечение в боюшную полость и плод выходит в брюшную полость.
Тактика и лечение	При угрожающем разрыве матки – кесарево сечение под глубоким ингаляционным наркозом фторотаном. При начавшемся и совершившемся разрывах матки всегда показано экстренная лапаротомия для экстирпация или надвлагалищная ампутация матки. Ушивание разрывов возможно лишь у молодых женщин при отсутствии признаков инфекции, небольших линейных разрывах после иссечения краев раны на матке. Антишоковая, инфузионная терапия.
Профилактика	Тщательно собранный анамнез, своевременная госпитализация в роддом беременных, угрожаемых по родовому травматизму. Адекватна тактика ведения родов.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒