 |
|
Транспортировка при переломе костей таза
Транспортировать больного следует уложив на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленях и бедра несколько развести в стороны, а под колени наложить тугой валик из подушки, одеяло, одежды и т. д. высотой 25-30 см.
Транспортировать пострадавшего на носилках или твердом щите на спине. Ноги зафиксировать.
Гіпсова техніка
Гіпсова техніка - іммобілізація за допомогою гіпсу. Гіпсова пов'язка широко застосовується для лікування в травматології, ортопедії та хірургії. Ця пов'язка добре моделюється, забезпечує надійну фіксацію, щільно і рівномірно прилягає до тіла, швидко твердне, просто знімається і може бути накладена в будь-яких умовах.
Медичний гіпс, застосовуваний у гіпсової техніки, - напівводний сірчанокисла сіль кальцію, одержувана прожарюванням природного гіпсового каменю при температурі 130°. Медичний гіпс - дрібно помелений порошок білого або злегка жовтуватого кольору, без домішок, сухий, м'який на дотик, повинен швидко застигати і бути міцним у виробі. Ці якості визначаються оглядом, обмацуванням і з допомогою спеціальної проби. До гіпсу додають теплу воду у відношенні 2:1 до утворення пластичної маси, яка повинна затвердіти протягом 5-6 хв. Занадто швидке затвердіння (за 1-2 хв.) гіпсу небажано, так як гипсованный бинт, виготовлений з такого гіпсу, може затвердіти під час бинтування. Застигла маса повинна насилу ламатися, не розминатися між пальцями і не виділяти вологу. Гіпс поганого помелу з домішками просівають через дрібне сито. Уповільнене тужавіння гіпсу усувається додаванням гарячої води або квасців з розрахунку 20 г на відро води. Необхідно знати швидкість застигання гіпсу, з яким доводиться працювати, і відповідно регулювати температуру води.
Гіпсові пов'язки накладають у спеціальному приміщенні - гипсовальной, де є шафа для зберігання гіпсу і гипсованных бинтів, стіл для приготування гіпсових лонгет, тази для замочування гипсованных бинтів, інструменти для зняття і обрізання гіпсових пов'язок, кушетка або спеціальний ортопедичний стіл.
Гипсованные бинти бувають фабричного виробництва або їх виготовляють на місці втиранням гіпсового порошку в звичайні марлеві бинти без кромки (рис. 1). Для виготовлення гіпсової пов'язки гипсованные бинти або гіпсові лонгети опускають глибоко в таз з теплою водою (рис. 2) 
. Намокання бинта визначають за припинення виділення бульбашок повітря. Виймають бинт, захопивши з обох кінців так, щоб гіпс не витікав. Зближуючи руки, віджимають зайву воду.
Гіпсові пов'язки накладають без підкладки безпосередньо на шкіру, прикриваючи кісткові виступи спеціальними ватяними подушечками (рис. 3) 
; іноді в ортопедичній практиці застосовують тонкі прошарки вати.
Для накладання гіпсової пов'язки часто використовують гіпсові лонгети, приготовані з 6-8 шарів замоченого гипсованного бинта. Довжина лонгет 60 см - 1 м. Закріплюється лонгета гипсованным або звичайним марлевим бинтом. Бинтують без зайвого натягу і перетяжок, розгортаючи головку гипсованного бинта коловими ходами у висхідному або низхідному напрямку, прикриваючи наступним туром бинта попередній тур не менш ніж на половину ширини, розправляючи при цьому складки і розгладжуючи тури бинта. Весь час необхідно ретельно моделювати вологу пов'язку по контурах тіла. Після накладання гіпсової пов'язки необхідно уважно стежити за станом кровообігу в кінцівки, звертаючи особливу увагу на кінчики пальців: біль, порушення чутливості, похолодання, набряки, зміна кольору з блідістю або синюшністю вказують на здавлення судин і на необхідність зміни пов'язки.
Гіпсова ліжечко застосовується при захворюваннях хребта. Виготовляють 5-6 великих лонгет у два шари кожна, довжиною від тім'я до середини стегон і шириною дещо більшою ніж 1/2 окружності грудей. Хворого укладають на живіт. Кісткові виступи захищають ватою, а голову, спину, стегна покривають двома шарами марлі. Поверх марлі кладуть гіпсову лонгету і добре її моделюють (рис. 4) 
. Потім накладають по черзі наступні шари. Після затвердіння гіпсову ліжечко знімають і обрізають так, щоб голова хворого входила в неї до середини тім'я, а вуха залишалися відкритими; збоку краю повинні досягати гребінців клубових кісток і підкрильцевий западини, але з таким розрахунком, щоб рухи в плечових суглобах не були обмежені. В області промежини роблять овальну вирізку для зручності користування судном (рис. 5). Після обрізання краю гіпсової ліжечка обтягують марлею і затирають гіпсової кашкою. Висохлу 
гіпсову ліжечко зсередини обклеюють м'яким матеріалом.
Накладають гіпсовий корсет при захворюваннях і пошкодженнях хребта. Вид корсета визначається локалізацією ураження (рис. 6) 
. Корсет накладають на спеціальному ортопедичному столі або в рамі, що дозволяє розвантажити хребет і усунути деформацію (рис. 7) 
. Попередньо захищають ватниками гребні клубових кісток, остисті відростки хребців, лопатки, ключиці. Для корсета використовують широкі гіпсові бинти або спеціально викроєні лонгет; їх по черзі накладають по 4 пласта ззаду і спереду, ретельно моделюючи. Пов'язку зміцнюють турами гипсованного бинта в 1-2 шари. На корсет йде близько 20 бинтів шириною 25 див Правильно накладений корсет має внизу 3 точки опори - гребні клубових кісток і лобок, вгорі спереду впирається в груди. В області живота зазвичай вирізають вікно для полегшення дихання. При накладенні корсета-нашийника рот хворого повинен бути відкритий. Корсет-нашийник обрізають так, щоб вгорі він закінчувався трохи вище потилиці, нижче вух і на рівні підборіддя, внизу - на рівні XI-XII грудних хребців.
В області надпліччя і пахвових западин корсет вирізують з розрахунком, щоб рухи в плечових суглобах не були обмежені.
Тазостегнова, або так звана кокситная, пов'язка (рис. 8) застосовується при захворюванні або пошкодження тазостегнового суглоба, стегнової кістки. Для кокситною пов'язки потрібні широкі гипсованные бинти, гіпсові лонгети довжиною 60 см або 1 м і ватні подушки для прокладки в області крижів і гребінців клубової кістки. Перші 2-3 довгі лонгет укладають навколо живота і тазу і закріплюють циркулярними турами гипсованного бинта. Потім дві метрові лонгет накладають по задньої і зовнішньої поверхонь нижньої кінцівки до нижньої третини гомілки і фіксують їх гипсованным бинтом. Двома короткими лонгетами зміцнюють передню і внутрішню поверхні кульшового суглоба, одна з них йде косо, утворюючи промежностную частина пов'язки. Короткі лонгет накладають спереду від нижньої третини стегна догомілковостопного суглоба і ззаду від середньої третини гомілки до кінчиків пальців. Всі лонгет зміцнюють турами гипсованных бинтів. Пов'язку можна виготовити і з меншої кількості лонгет, але з використанням більшого числа бинтів. Особлива міцність потрібно в області пахового згину, де пов'язки нерідко ламаються.
Торако-брахиальная пов'язка (рис. 9) накладається при переломах в області плечового суглоба і плечової кістки. Розпочинають з накладення гіпсового корсета, потім укладають довгу лонгету по внутрішній поверхні руки від кисті до подкрыльцовой западини з переходом на корсет. Другу накладають лонгету по задньо-зовнішньої поверхні від кисті через ліктьовий і плечовийсуглоби на корсет. Лонгет фіксують гипсованным бинтом і зміцнюють пов'язку додатковими лонгетами у плечового суглоба. Між корсетом і ліктьовим суглобом вгипсовывают дерев'яну паличку - розпірку.
Циркулярні гіпсові пов'язки широко застосовуються при переломах кісток кінцівок (рис. 10, 11, 12). Циркулярна гіпсова пов'язка, накладена безпосередньо на рану, носить назву глухий гіпсової пов'язки. Поряд з іммобілізацією уламків така пов'язка захищає рану від вторинної інфекції, оберігає від висихання і охолодження, усуває необхідність перев'язок, забезпечуючи оптимальні умови не тільки для зрощення кісткових відламків, але і для загоєння рани м'яких тканин. Глуха гіпсова пов'язка широко застосовується для лікування вогнепальних ушкоджень, полегшує транспортування поранених і догляд за ними.
Для спостереження за раною або місцем ушкодження у циркулярної гіпсової пов'язці іноді роблять вікно - окончатая пов'язка (рис. 13). Його вирізують ножем, не затверділої ще пов'язці на наміченому ділянці. Для полегшення вирізки вікна зсередини кладуть ватяну подушечку, а гіпсову пов'язку в цьому місці роблять тонше. Краю вікна затирають гіпсової кашкою.
Мостовидна пов'язка (рис. 14) є різновидом окончатой, коли для зміцнення пов'язки через вікно перекидають металеві або картонно-гіпсові дуги, вгипсованные в пов'язку.
Циркулярну пов'язку, захоплюючу тільки один з суглобів кінцівки, називають тутором, а взагалі не захоплюючу суглобів - гільзою. Остання накладається головним чином як складова частина складних пов'язок.
При пошкодженні захворюванні суглобів, частіше колінного та ліктьового, накладається тутора (рис. 15), який створює повний спокій суглобу. Він повинен захоплювати вышележащую частину кінцівки до верхньої третини і нижележащую до нижньої третини. Основою тутора служить гіпсова лонгета, поверх якої бинтують гипсованными бинтами.
Знімна гіпсова шина (рис. 16 і 17) виготовляється з широкою гіпсової лонгети, яка повинна охоплювати 2/3 окружності кінцівки. Лонгету добре моделюють на кінцівки і фіксують марлевим бинтом. При необхідності, размотав бинт, можна легко зняти пов'язку. Знімна гіпсова шина широко застосовується в дитячій практиці.
Для поступового усунення деяких форм деформацій і контрактур застосовується етапна пов'язка. Існує кілька видів такої пов'язки. Наприклад, при лікуванні вродженої клишоногості у маленьких дітей стопу максимально виводять з порочного стану і на неї в такому вигляді накладають гіпсову пов'язку. Через деякий час пов'язку знімають, знову усувають хибне положення і накладають гіпсову пов'язку. Так поступово, поетапно змінюючи гіпсові пов'язки, стопу приводять у природне положення. Іншого виду етапна пов'язка, застосовувана для усунення контрактур в суглобах і кутових деформацій кісток, являє собою циркулярну гіпсову пов'язку з вирізом над исправляемым ділянкою. Напрямок вирізу повинна бути протилежно куті деформації. Поступово зменшуючи розміри вирізу з допомогою важелів, загипсованных в пов'язку, усувають деформацію.
Після закінчення лікування гіпсову пов'язку знімають. Для цієї мети існує спеціальний набір інструментів (рис. 18). При розтині гіпсової пов'язки спеціальними ножицями внутрішня бранша повинна увесь час знаходитися паралельно пов'язці (рис. 19). На ділянках з вираженою кривизною краще користуватися пилкою. Після розсічення краї пов'язки розсовують і звільняють загіпсовану частину тіла. Залишки гіпсу видаляють теплою водою з милом.
26. Послідовність дій при наданні першої допомоги має бути такою:
1. У разі поранення необхідно зупинити кровотечу, обробити шкіру навколо рани і накласти стерильну пов'язку, що тисне (наприклад, при масивній кровотечі в ділянці обличчя перед накладенням пов'язки провести пальцеве притиснення артерії).
2. Прикласти до місця травми холод (гіпотермічний пакет, міхур з льодом або снігом).
3. Укласти потерпілого на спину, підклавши під голову і плечі валик з м'якої тканини, а якщо він непритомний - укласти його на бік (запобігти попаданню блювотних мас у дихальні шляхи).
4. Забезпечити повний спокій потерпілому (неприпустиме самостійне пересування) і постійне спостереження за його станом до прибуття медичних працівників.
У тих випадках, коли допомогу надає одна людина, слід запобігти вторинним травматичним ушкодженням голови та/або шиї, а саме - виключити рухливість шиї, надівши шийний комір.
27. Хірургічні інструменти
Хірургічні інструменти для операцій на органах черевної порожнини: дзеркала для черевної стінки (рис. 82), печінкові (рис. 83), затиски кишкові еластичні - вигнуті, прямі (рис. 84) та жорсткі (рис. 85), затиски шлункові еластичні - прямі і вигнуті, кишковий жом який роздавлює (рис. 86), щипці кишкові окончатые, затискач для жовчного міхура (рис. 87), ложки для видалення жовчних каменів (рис. 88), троакари (рис. 89). При операціях напрямій кишці застосовують дзеркала ректальні (рис. 90), щипці гемороїдальні окончатые - прямі (рис. 91).
Інші інструменти: шприци (див.), голки для взяття іпереливання крові (рис. 92), насадки до голок, голка Кассирского для пункції грудини (рис. 93), апарат Боброва для вливань (див. Боброва апарат, апарат для тривалих крапельних вливань (рис. 94), наконечники для відсмоктування крові та інших рідин під час операцій (рис. 95), щипці для біопсій (рис. 96), шпателі (рис. 97);
Хірургічні інструменти зберігають в окремому приміщенні (інструментальна кімната) на спеціальних полицях шаф. Справність і тривалість роботи хірургічних інструментів залежить від правильного догляду за ним, який цілком належить до обов'язків операційних і перев'язувальних сестер. Новий хірургічний інструментарій перед стерилізацією підлягає обробці в розчині мила і соди для видалення покриває його технічного вазеліну. Хірургічний інструментарій, колишній у вживанні після обробки його (див. нижче), протертий насухо, повинен бути укладений у шафу в розібраному вигляді. При наявності в інструменті замку або пружини його кладуть у розімкнутому стані. При закладці на тривале зберігання хірургічні інструменти необхідно змастити (особливо замки і гвинтові частини) технічним вазеліном або вазеліновим маслом. Перед стерилізацією перевіряють справність кожного інструменту, щоб уникнути непередбачених ускладнень під час операції (кровотеча, потрапляння шлунково-кишкового вмісту в черевну порожнину). Стерилізація хірургічних інструментів - див. Стерилізація в хірургії.
Величезне значення має обробка інструментів після вживання, так як в залишках крові можуть зберігатися спори мікробів і вірус інфекційного гепатиту навіть після стерилізації. Тому хірургічні інструменти миють холодною, потім теплою водою, обробляють 15 хв. теплим 5-10% розчином сульфату магнію або 10% розчином перекису водню. Доцільно застосування мийних машин НИИХАИ або ультразвукової ванни РОЗУМ 2-2. Перевірку правильності обробки хірургічних інструментів проводять за допомогою реакції на кров з бензидином (див. Бензидинова проба).
Для різальних інструментів важливо зберегти гостроту, яка порушується не стільки від роботи, скільки від недбалого поводження (кип'ятіння разом з іншими інструментами без спеціальних футлярів для скальпелів і т. д.). Затупившийся ріжучий інструмент віддають в точку; часто операційні сестри точать їх самі на м'якому бруску, а потім правлять на бруску, змащеному вазеліновим маслом.