Шифр МКХ К. 05.31 Пародонтит генералізований
Клінічна форма - пародонтит генералізований, хронічний перебіг Критерії діагностики: Клінічні: - симптоматичний гінгівіт - пародонтальна кишеня - патологічна рухливість зубів - травматична оклюзія - прогресуюча резорбція альвеолярної кістки. Рентгенологічні: - деструкція кортикальної пластинки верхівок межальвеолярних перетинок - остеопороз губчатої речовини між альвеолярних кісткових перетинок - резорбція міжальвеолярних перетинок - розширення періодонтальної щілини. Індексна оцінка стану тканин пародонту - РМА (папілярно-маргінально-альвеолярний індекс) значення індексу до 20% - легкий ступінь тяжкості гінгівіта від 25 до 50% - середній ступінь тяжкості гінгівіта вище 51% - тяжкий ступінь тяжкості гінгівіта - РІ (пародонтальний індекс) значення індексу до 1,0 – початковий ступінь пародонтиту від 1,5 до 4,0 – середній ступінь пародонти ту від 4,5 до 8,0 - тяжка ступінь пародонтиту - СРІ (комунальний пародонтальний індекс) 0 – здорові ясна 1 – кровоточивість ясен 2 – наявність зубного каменю 3 – кишеня розміром 4-5 мм 4 – розмір кишені більше 6 ммм Лабораторні: - цитологія вмісту ясенних кишень при інтактному пародонті: нейтрофіли – 2,0-3,0; епітеліальні клітини – 4,0-5,0 Про запалення свідчать показники більше як 2,0-3,0; 4,0-5,0 відповідно. - показники еміграції лейкоцитів в ротовій порожнині по Ясиновському інтактний пародонт: 80-120 лейкоцитів в 1 мкл (з них 90-98% життєздатні) епітеліальні клітин – 25-100 Про запалення у тканинах пародонту свідчать показники більше як 80- 120 лейкоцитів в 1 мкл. і епітеліальних клітин більше 100. Клініка: Легка ступінь захворювання - хронічний симптоматичний гінгівіт (катаральний або гіпертрофічний) - пародонтальні кишені – 3- 3,5 мм - зубні нашарування - зуби нерухомі Середня ступінь тяжкості - хронічний симптоматичний гінгівіт (катаральний або гіпертрофічний) - пародонтальні кишені – 3,5- 5 мм - патологічна рухомість зубів (І-ІІ ступеня) - травматична оклюзія Тяжка ступінь захворювання - хронічний симптоматичний гінгівіт - пародонтальні кишені – 5- 6 мм - патологічна рухомість зубів (ІІ-ІІІ ступеня) - поодинокі або множинні абсцеси Лікування: - Усунення місцевих подразників (зубні нашарування, каріозні порожнини, травматична оклюзія, патологія прикусу, аномалій не прикріплення м’яких тканин ротової порожнини, тощо) - Гігієнічне навчання та виховання - Професійна гігієна порожнини рота - Ортодонтичне лікування по показанням Легка ступінь захворювання - Лікування симптоматичного гінгівіту. - Антибіотики (місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори кишені. - Протигрибкові препарати (місцево) - за наявності грибкової флори у пародонтальних кишенях. - Антитрихомонадні препарати (місцево) - за наявності трихомонад у пародонтальних кишенях. - Природні сполуки з склерозуючим ефектом (місцево) - при наявності симптоматичного гіпертрофічного гінгівіту. Фізіотерапія. - Електрофорез аскорбінової кислоти (5%) та вітаміну Р (1%) або 1% розчину нікотинової кислоти – при кровоточивості ясен (місцево). - Гідротерапія (гідромасаж, вібромасаж ясен) – при відсутності загострення в яснах. - Електрофорез 10% розчину калія глюконата або 10% розчину кальція хлорида або 5% розчину кальція лактата або 2-3% розчину кальція гліцерофосфата – за наявності остеопорозу та резорбції міжзубних перетинок (місцево). Середня ступінь тяжкості захворювання - Антибіотики - з урахуванням мікрофлори кишені (місцево). - Протеолітичні ферменти, ферменти з антибіотиками з урахуванням чутливості до визначеної мікрофлори – при наявності гнійного ексудату у пародонтальних кишенях (місцево). - Хірургічні методи: кюретаж, вакуумкюретаж – при глибині пародонтальних кишень 4-5 мм, рецидивуючому абсцесі. - Фізіотерапія: гідротерапія або гідромасаж або вібромасаж – при відсутності загострення в яснах. - Електрофорез препаратів кальцію і фторидів – при остеопорозі і прогресуючій резорбції міжзубних перетинок. Важка ступінь захворювання - Хірургічні методи: кюре таж або вакуумкюретаж – при глибині пародонтальних кишень 4-5 мм, рецидивуючому абсцесі. - Гінгівотомія - при глибині пародонтальних кишень більше 4-5мм. - Гінгівоектомія – при глибині кишень більше 4-5 мм і симптоматичному гіпертрофічному гінгівіті. - Антибіотики - з урахуванням мікрофлори кишені (місцево). Загострення генералізованого пародонтиту (легка та середня форма важкості): - Інгібітори протеолізу (природні та синтетичні) (місцево). - Нестероїдні протизапальні препарати (місцево). - Кортикостероїди (місцево). - Ефірні масла – в пародонтальні кишені (місцево). - Фітонцидні препарати – в пародонтальні кишені (місцево). - Антибіотики рослинного походження (місцево). - Фізіотерапія (місцево). - УВЧ-терапія, або УФ-терапія, або мікрохвильова терапія - Аерозольтерапія антисептиків, нестероїдних протизапальних препаратів, ферментів і антибіотиків – при наявності показань. Загальне лікування: - Повноцінне харчування. - Антибіотики - Вітаміни - Препарати кальцію (кальція глюконат або кальція гліцерофосфат або кальція лактат або біокальцевіт) – за необхідністю. Диспансеризація у стоматолога: Легкий ступінь тяжкості – І диспансерна група – диспансерний нагляд 1 раз на рік Середній ступінь тяжкості – ІІ диспансерна група – диспансерний нагляд 2 рази на рік Тяжкий ступінь захворювання – ІІІ диспансерна група – диспансерний нагляд 3 рази на рік Критерії ефективності лікування: - ліквідація клінічних проявів захворювання; - стабілізація рентгенологічних змін в альвеолярному паростку.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ-10 – К 12. 0 – Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит.
Клінічна форма: хронічний рецидивуючий афтозний стоматит
Діагностичні критерії: Клінічні: - болісність у порожнині рота; - регіонарний лімфаденіт; - ерозія (афта) круглої або овальної форми оточена облямівкою червоного кольору (1-3); Лабораторні: - мікробіологічні (виявлення умовно-патогенної і патогенної мікрофлори на слизовій оболонці порожнини рота); Додаткові методи дослідження: - консультація педіатра, гастроентеролога та інших спеціалістів
Клініка: Легка форма: - рецидиви афт виникають один раз на кілька років. Середньотяжка форма: - рецидиви афт виникають 1 – 3 рази на рік. Тяжка форма: - рецидиви афт виникають 4 і більше разів на рік; - афта переходить у виразку.
Лікування: Загальне: - імуномодулятори (при середньотяжкий та тяжкій формах захворювання); - вітаміни груп А, В, фолієва кислота, та інші препарати, що стимулюють епіталізацію (місцево), препарати заліза по показанням Місцеве: - знеболення (місцево); - антисептики (місцево); - вітамінні препарати (місцево);
Критерії ефективності лікування: - ліквідація клінічних ознак захворювання - відсутність рецидивів
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ-10 – В 00 – Герпесвірусні інфекційні хвороби
Клінічні форми: гострий герпес порожнини рота,
Діагностичні критерії: Клінічні: - підвищення температури тіла, головний біль, млявість; - регіонарний лімфаденіт; - гострий катаральний гінгівіт; - пухирці, ерозії на слизовій оболонці порожнини рота; - пухирці, ерозії, кірки на червоній облямівці губ, шкірі навколоротової ділянки. Лабораторні методи: - цитологічне дослідження ділянок ураження (виявлення величезних багатоядерних клітин округлої форми з цитоплазмою блакитного кольору, кількість ядер 2 і більше); - ДНК-полімеразне дослідження (ПЦР) з елементів ураження на HSV 1 2 або іменоферментний аналіз (ІФА) слини (прямий) на HSV 1 2; - ІФА чи серологічні дослідження сироватки крові (вміст специфічних антитіл класів IgG та IgM до HSV-1 та HSV-2); - клінічний аналіз крові – лейкоцитоз, еозинофілія, підвищення ШОЕ. Клініка: Легка форма: - субфібрильна температура; - підщелепний лімфаденіт; - гострий катаральний гінгівіт; - до 5 елементів ураження на слизовій оболонці порожнини рота (пухирці, ерозії); - відсутність уражень на інших ділянках шкіри та слизових оболонок. Середньотяжка форма: - температура 37,5-38,5о С; - підщелепний та поверхневий шийний лімфаденіт; - гострий катаральний чи можливо виразково-некротичний гінгівіт; - від 5 до 20 елементів ураження на слизовій оболонці порожнини рота (пухирці, ерозії); - ознаки інтоксикації – головний біль, блідість шкіри, нудота; - можлива наявність уражень на шкірі навколоротової ділянки, залучення інших ділянок шкіри та слизових оболонок. Тяжка форма: - температура вища за 38,5о С; - підщелепний та шийний лімфаденіт; - гострий виразково-некротичний гінгівіт; - більше 20 елементів ураження на слизовій оболонці порожнини рота (пухирці, ерозії), злиття афт - ураження на шкірі навколоротової ділянки, залучення інших ділянок шкіри та слизових оболонок; - ознаки інтоксикації – головний біль, блідість шкіри, біль в суглобах, нудота, рвота., відсутність апетиту, сонливість
Лікування: Загальне: - противірусні препарати (внутрішньом'язево чи перорально) впродовж всього періоду гіпертермії і появи нових елементів ураження та наступних 3-х днів; - імуномодулятори з противірусною активністю (при середньотяжкій та тяжкій формах захворювання); - дезінтоксикаційна терапія; - жарознижуючі та обезболюючі середники; - загальнозміцюючі препарати; - дієтотерапія; - імуномоделюючі препарати по показанням в період одужання Місцеве: - знеболюючі (місцево); - антисептики (місцево) - противірусні препарати (впродовж всього періоду) – місцево; - кератопластичні препарати (місцево);
Критерії ефективності лікування: - ліквідація клінічних проявів захворювання; - нормалізація цитологічних та імунологічних показників.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ-10 – В 00 – Герпесвірусні інфекційні хвороби
Клінічні форми: рецидивуючий герпес порожнини рота.
Діагностичні критерії: Клінічні: - можливе підвищення температури тіла; - можливий регіонарний лімфаденіт; - локальний катаральний гінгівіт; - пухирці, ерозії на гіперемійованій слизовій оболонці порожнини рота; - пухирці, ерозії, кірки на червоній каймі, шкірі навколоротової ділянки. Лабораторні методи: - цитологічне дослідження ділянок ураження (виявлення величезних багатоядерних клітин округлої форми з цитоплазмою блакитного кольору, кількість ядер 2 і більше); - ДНК-полімеразне дослідження (ПЛР) з елементів ураження на HSV 1 2 або іменоферментний аналіз (ІФА) слини (прямий) на HSV 1 2; - ІФА чи серологічні дослідження сироватки крові (вміст специфічних антитіл класів IgG та IgM до HSV-1 та HSV-2); - клінічний аналіз крові – можливий лейкоцитоз, еозинофілія, підвищення ШОЕ. Клініка: Легка форма: - частота рецидивів 1-2 раз на 2-3 роки; - субфібрільна чи нормальна температура; - підщелепний лімфаденіт; - катаральний гінгівіт поблизу від елементів ураження; - поодинокі елементи ураження (пухирці, ерозії), які локалізаються слизовій оболонці язика щік, губ, кутиків рота, червоній каймі губ і шкірі; Середньотяжка форма: - частота рецидивів 1-2 раз на рік; - субфібрільна чи нормальна температура; - можливо підщелепний, шийний лімфаденіт; - катаральний гінгівіт поблизу від елементів ураження; - 1-5 елементів ураження (пухирці, ерозії), які локалізаються слизовій оболонці язика щік, губ, кутиків рота, червоній каймі губ і шкірі; Тяжка форма: - частота рецидивів частіше 3-х разів на рік; - гіпертермія чи нормальна температура; - підщелепний, можливо шийний лімфаденіт; - катаральний чи виразково-некротичний гінгівіт; - кількість елементів ураження більше 5 - пухирці, ерозії, схильні до злиття, повторна поява елементів ураження; - виражені ознаки інтоксикації.
Лікування: Загальне: - противірусні препарати (внутрішньом'язево чи перорально); - імуномодулятори з противірусною активністю (при середньотяжкій та тяжкій формах захворювання); - дезінтоксикаційна терапія; - жарознижуючі та обезболюючі середники; - загальнозміцюючі та імуномодулюючі препарати; - дієтотерапія; Місцево: - знеболюючі (місцево); - антисептики (місцево) - противірусні (впродовж всього періоду) – місцево; - кератопластичні препарати (місцево); У період реконвалесценції і реабілітаці: - для пацієнтів з тяжкою формою захворювання – пролонгована (протирецидивна) противірусна терапія препаратами ацикловіру впродовж 2-12 місяців; - загальнозміцюючі та імуномодулюючі препарати; - пробіотики; - імуномодулятори бактеріального походження.
Критерії ефективності лікування: - ліквідація клінічних проявів захворювання; - нормалізація цитологічних та імунологічних показників.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|