Здавалка
Главная | Обратная связь

Шифр МКХ К. 05.31 Пародонтит генералізований



Клінічна форма - пародонтит генералізований, хронічний перебіг

Критерії діагностики:

Клінічні:

- симптоматичний гінгівіт

- пародонтальна кишеня

- патологічна рухливість зубів

- травматична оклюзія

- прогресуюча резорбція альвеолярної кістки.

Рентгенологічні:

- деструкція кортикальної пластинки верхівок межальвеолярних перетинок

- остеопороз губчатої речовини між альвеолярних кісткових перетинок

- резорбція міжальвеолярних перетинок

- розширення періодонтальної щілини.

Індексна оцінка стану тканин пародонту

- РМА (папілярно-маргінально-альвеолярний індекс)

значення індексу до 20% - легкий ступінь тяжкості гінгівіта

від 25 до 50% - середній ступінь тяжкості гінгівіта

вище 51% - тяжкий ступінь тяжкості гінгівіта

- РІ (пародонтальний індекс)

значення індексу до 1,0 – початковий ступінь пародонтиту

від 1,5 до 4,0 – середній ступінь пародонти ту

від 4,5 до 8,0 - тяжка ступінь пародонтиту

- СРІ (комунальний пародонтальний індекс)

0 – здорові ясна

1 – кровоточивість ясен

2 – наявність зубного каменю

3 – кишеня розміром 4-5 мм

4 – розмір кишені більше 6 ммм

Лабораторні:

- цитологія вмісту ясенних кишень при інтактному пародонті:

нейтрофіли – 2,0-3,0;

епітеліальні клітини – 4,0-5,0

Про запалення свідчать показники більше як 2,0-3,0; 4,0-5,0 відповідно.

- показники еміграції лейкоцитів в ротовій порожнині по Ясиновському

інтактний пародонт: 80-120 лейкоцитів в 1 мкл

(з них 90-98% життєздатні)

епітеліальні клітин – 25-100

Про запалення у тканинах пародонту свідчать показники більше як 80- 120 лейкоцитів в 1 мкл. і епітеліальних клітин більше 100.

Клініка:

Легка ступінь захворювання

- хронічний симптоматичний гінгівіт (катаральний або гіпертрофічний)

- пародонтальні кишені – 3- 3,5 мм

- зубні нашарування

- зуби нерухомі

Середня ступінь тяжкості

- хронічний симптоматичний гінгівіт (катаральний або гіпертрофічний)

- пародонтальні кишені – 3,5- 5 мм

- патологічна рухомість зубів (І-ІІ ступеня)

- травматична оклюзія

Тяжка ступінь захворювання

- хронічний симптоматичний гінгівіт

- пародонтальні кишені – 5- 6 мм

- патологічна рухомість зубів (ІІ-ІІІ ступеня)

- поодинокі або множинні абсцеси

Лікування:

- Усунення місцевих подразників (зубні нашарування, каріозні порожнини, травматична оклюзія, патологія прикусу, аномалій не прикріплення м’яких тканин ротової порожнини, тощо)

- Гігієнічне навчання та виховання

- Професійна гігієна порожнини рота

- Ортодонтичне лікування по показанням

Легка ступінь захворювання

- Лікування симптоматичного гінгівіту.

- Антибіотики (місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори кишені.

- Протигрибкові препарати (місцево) - за наявності грибкової флори у пародонтальних кишенях.

- Антитрихомонадні препарати (місцево) - за наявності трихомонад у пародонтальних кишенях.

- Природні сполуки з склерозуючим ефектом (місцево) - при наявності симптоматичного гіпертрофічного гінгівіту.

Фізіотерапія.

- Електрофорез аскорбінової кислоти (5%) та вітаміну Р (1%) або 1% розчину нікотинової кислоти – при кровоточивості ясен (місцево).

- Гідротерапія (гідромасаж, вібромасаж ясен) – при відсутності загострення в яснах.

- Електрофорез 10% розчину калія глюконата або 10% розчину кальція хлорида або 5% розчину кальція лактата або 2-3% розчину кальція гліцерофосфата – за наявності остеопорозу та резорбції міжзубних перетинок (місцево).

Середня ступінь тяжкості захворювання

- Антибіотики - з урахуванням мікрофлори кишені (місцево).

- Протеолітичні ферменти, ферменти з антибіотиками з урахуванням чутливості до визначеної мікрофлори – при наявності гнійного ексудату у пародонтальних кишенях (місцево).

- Хірургічні методи: кюретаж, вакуумкюретаж – при глибині пародонтальних кишень 4-5 мм, рецидивуючому абсцесі.

- Фізіотерапія: гідротерапія або гідромасаж або вібромасаж – при відсутності загострення в яснах.

- Електрофорез препаратів кальцію і фторидів – при остеопорозі і прогресуючій резорбції міжзубних перетинок.

Важка ступінь захворювання

- Хірургічні методи: кюре таж або вакуумкюретаж – при глибині пародонтальних кишень 4-5 мм, рецидивуючому абсцесі.

- Гінгівотомія - при глибині пародонтальних кишень більше 4-5мм.

- Гінгівоектомія – при глибині кишень більше 4-5 мм і симптоматичному гіпертрофічному гінгівіті.

- Антибіотики - з урахуванням мікрофлори кишені (місцево).

Загострення генералізованого пародонтиту

(легка та середня форма важкості):

- Інгібітори протеолізу (природні та синтетичні) (місцево).

- Нестероїдні протизапальні препарати (місцево).

- Кортикостероїди (місцево).

- Ефірні масла – в пародонтальні кишені (місцево).

- Фітонцидні препарати – в пародонтальні кишені (місцево).

- Антибіотики рослинного походження (місцево).

- Фізіотерапія (місцево).

- УВЧ-терапія, або УФ-терапія, або мікрохвильова терапія

- Аерозольтерапія антисептиків, нестероїдних протизапальних препаратів, ферментів і антибіотиків – при наявності показань.

Загальне лікування:

- Повноцінне харчування.

- Антибіотики

- Вітаміни

- Препарати кальцію (кальція глюконат або кальція гліцерофосфат або кальція лактат або біокальцевіт) – за необхідністю.

Диспансеризація у стоматолога:

Легкий ступінь тяжкості – І диспансерна група –

диспансерний нагляд 1 раз на рік

Середній ступінь тяжкості – ІІ диспансерна група –

диспансерний нагляд 2 рази на рік

Тяжкий ступінь захворювання – ІІІ диспансерна група –

диспансерний нагляд 3 рази на рік

Критерії ефективності лікування:

- ліквідація клінічних проявів захворювання;

- стабілізація рентгенологічних змін в альвеолярному паростку.

 

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

 

Шифр МКХ-10 – К 12. 0 – Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит.

 

Клінічна форма: хронічний рецидивуючий афтозний стоматит

 

Діагностичні критерії:

Клінічні:

- болісність у порожнині рота;

- регіонарний лімфаденіт;

- ерозія (афта) круглої або овальної форми оточена облямівкою червоного кольору (1-3);

Лабораторні:

- мікробіологічні (виявлення умовно-патогенної і патогенної мікрофлори на слизовій оболонці порожнини рота);

Додаткові методи дослідження:

- консультація педіатра, гастроентеролога та інших спеціалістів

 

Клініка:

Легка форма:

- рецидиви афт виникають один раз на кілька років.

Середньотяжка форма:

- рецидиви афт виникають 1 – 3 рази на рік.

Тяжка форма:

- рецидиви афт виникають 4 і більше разів на рік;

- афта переходить у виразку.

 

Лікування:

Загальне:

- імуномодулятори (при середньотяжкий та тяжкій формах захворювання);

- вітаміни груп А, В, фолієва кислота, та інші препарати, що стимулюють епіталізацію (місцево), препарати заліза по показанням

Місцеве:

- знеболення (місцево);

- антисептики (місцево);

- вітамінні препарати (місцево);

 

Критерії ефективності лікування:

- ліквідація клінічних ознак захворювання

- відсутність рецидивів

 

 

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

 

Шифр МКХ-10 – В 00 – Герпесвірусні інфекційні хвороби

 

Клінічні форми: гострий герпес порожнини рота,

 

Діагностичні критерії:

Клінічні:

- підвищення температури тіла, головний біль, млявість;

- регіонарний лімфаденіт;

- гострий катаральний гінгівіт;

- пухирці, ерозії на слизовій оболонці порожнини рота;

- пухирці, ерозії, кірки на червоній облямівці губ, шкірі навколоротової ділянки.

Лабораторні методи:

- цитологічне дослідження ділянок ураження (виявлення величезних багатоядерних клітин округлої форми з цитоплазмою блакитного кольору, кількість ядер 2 і більше);

- ДНК-полімеразне дослідження (ПЦР) з елементів ураження на HSV 1 2 або іменоферментний аналіз (ІФА) слини (прямий) на HSV 1 2;

- ІФА чи серологічні дослідження сироватки крові (вміст специфічних антитіл класів IgG та IgM до HSV-1 та HSV-2);

- клінічний аналіз крові – лейкоцитоз, еозинофілія, підвищення ШОЕ.

Клініка:

Легка форма:

- субфібрильна температура;

- підщелепний лімфаденіт;

- гострий катаральний гінгівіт;

- до 5 елементів ураження на слизовій оболонці порожнини рота (пухирці, ерозії);

- відсутність уражень на інших ділянках шкіри та слизових оболонок.

Середньотяжка форма:

- температура 37,5-38,5о С;

- підщелепний та поверхневий шийний лімфаденіт;

- гострий катаральний чи можливо виразково-некротичний гінгівіт;

- від 5 до 20 елементів ураження на слизовій оболонці порожнини рота (пухирці, ерозії);

- ознаки інтоксикації – головний біль, блідість шкіри, нудота;

- можлива наявність уражень на шкірі навколоротової ділянки, залучення інших ділянок шкіри та слизових оболонок.

Тяжка форма:

- температура вища за 38,5о С;

- підщелепний та шийний лімфаденіт;

- гострий виразково-некротичний гінгівіт;

- більше 20 елементів ураження на слизовій оболонці порожнини рота (пухирці, ерозії), злиття афт

- ураження на шкірі навколоротової ділянки, залучення інших ділянок шкіри та слизових оболонок;

- ознаки інтоксикації – головний біль, блідість шкіри, біль в суглобах, нудота, рвота., відсутність апетиту, сонливість

 

Лікування:

Загальне:

- противірусні препарати (внутрішньом'язево чи перорально) впродовж всього періоду гіпертермії і появи нових елементів ураження та наступних 3-х днів;

- імуномодулятори з противірусною активністю (при середньотяжкій та тяжкій формах захворювання);

- дезінтоксикаційна терапія;

- жарознижуючі та обезболюючі середники;

- загальнозміцюючі препарати;

- дієтотерапія;

- імуномоделюючі препарати по показанням в період одужання

Місцеве:

- знеболюючі (місцево);

- антисептики (місцево)

- противірусні препарати (впродовж всього періоду) – місцево;

- кератопластичні препарати (місцево);

 

Критерії ефективності лікування:

- ліквідація клінічних проявів захворювання;

- нормалізація цитологічних та імунологічних показників.

 

 

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

 

Шифр МКХ-10 – В 00 – Герпесвірусні інфекційні хвороби

 

Клінічні форми: рецидивуючий герпес порожнини рота.

 

Діагностичні критерії:

Клінічні:

- можливе підвищення температури тіла;

- можливий регіонарний лімфаденіт;

- локальний катаральний гінгівіт;

- пухирці, ерозії на гіперемійованій слизовій оболонці порожнини рота;

- пухирці, ерозії, кірки на червоній каймі, шкірі навколоротової ділянки.

Лабораторні методи:

- цитологічне дослідження ділянок ураження (виявлення величезних багатоядерних клітин округлої форми з цитоплазмою блакитного кольору, кількість ядер 2 і більше);

- ДНК-полімеразне дослідження (ПЛР) з елементів ураження на HSV 1 2 або іменоферментний аналіз (ІФА) слини (прямий) на HSV 1 2;

- ІФА чи серологічні дослідження сироватки крові (вміст специфічних антитіл класів IgG та IgM до HSV-1 та HSV-2);

- клінічний аналіз крові – можливий лейкоцитоз, еозинофілія, підвищення ШОЕ.

Клініка:

Легка форма:

- частота рецидивів 1-2 раз на 2-3 роки;

- субфібрільна чи нормальна температура;

- підщелепний лімфаденіт;

- катаральний гінгівіт поблизу від елементів ураження;

- поодинокі елементи ураження (пухирці, ерозії), які локалізаються слизовій оболонці язика щік, губ, кутиків рота, червоній каймі губ і шкірі;

Середньотяжка форма:

- частота рецидивів 1-2 раз на рік;

- субфібрільна чи нормальна температура;

- можливо підщелепний, шийний лімфаденіт;

- катаральний гінгівіт поблизу від елементів ураження;

- 1-5 елементів ураження (пухирці, ерозії), які локалізаються слизовій оболонці язика щік, губ, кутиків рота, червоній каймі губ і шкірі;

Тяжка форма:

- частота рецидивів частіше 3-х разів на рік;

- гіпертермія чи нормальна температура;

- підщелепний, можливо шийний лімфаденіт;

- катаральний чи виразково-некротичний гінгівіт;

- кількість елементів ураження більше 5 - пухирці, ерозії, схильні до злиття, повторна поява елементів ураження;

- виражені ознаки інтоксикації.

 

Лікування:

Загальне:

- противірусні препарати (внутрішньом'язево чи перорально);

- імуномодулятори з противірусною активністю (при середньотяжкій та тяжкій формах захворювання);

- дезінтоксикаційна терапія;

- жарознижуючі та обезболюючі середники;

- загальнозміцюючі та імуномодулюючі препарати;

- дієтотерапія;

Місцево:

- знеболюючі (місцево);

- антисептики (місцево)

- противірусні (впродовж всього періоду) – місцево;

- кератопластичні препарати (місцево);

У період реконвалесценції і реабілітаці:

- для пацієнтів з тяжкою формою захворювання – пролонгована (протирецидивна) противірусна терапія препаратами ацикловіру впродовж 2-12 місяців;

- загальнозміцюючі та імуномодулюючі препарати;

- пробіотики;

- імуномодулятори бактеріального походження.

 

Критерії ефективності лікування:

- ліквідація клінічних проявів захворювання;

- нормалізація цитологічних та імунологічних показників.

 

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.