 |
|
диспансерний нагляд протягом 3 років з оглядом через 6 місяців після ліквідації, в подальшому – 1 раз на рік.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ-10 – ВІЛ/СНІД
Клінічні форми: ураження слизової оболонки порожнини рота у пацієнтів з ВІЛ/СНІД:
Діагностичні критерії
Ураження найбільш тісно пов’язані з ВІЛ-інфекцією:
- кандидоз – еритематозний, гіперпластичний, псевдомембранозний,
- волясяна лейкоплакія;
- ВІЛ-гінгівіт;
- виразково-некротичний гінгівіт;
- ВІЛ-пародонтит;
- саркома Капоши;
Ураження менш тісно пов’язані з ВІЛ-інфекцією:
- атипові орофарінгеальні виразки;
- ідіопатична тромбоцитарна пурпура;
- ксеростомія, одно- чи двобічне збільшення слинних залоз;
- вірусна інфекція (не Епштешн-Бар) – цитомегаловірусна, викликана herpes simplex, людським папіломавірусом – бородавчасті ураження, вірусом вітряної віспи;
Ураження можливо пов'язані з ВІЛ-інфекційєю
- бактеріальні інфекції – гінгівіт, пародонтит, актиномікоз, інфекції, що спричинені Enterobscter cloacea, Echerrichia coli, Klebsiella pneumoniae, туберкульоз, Mycobacterium avium intracellulare; хвороба кошачої царапини;
- загострення апікального періодонтиту;
- грибкова інфекція некандидозної етіології – криптококкозб геотрихоз, гістоплазмоз, мукоромікоз; меланінова гіперпігментація;
- неврологічні порушення -тригемінальна невралгія, параліч лицевого нерву;
- остеомієліт; синусит;
- запалення підщелепної жирової клітковини – абсцес, флегмона, плоскоклітинна карцинома, токсичний епідермоліз.
Лабораторні:
- загальноприйняті методи діагностики ВІЛ/СНІД;
- імунологічні генно-інженерні, імунофермнетний аналіз, радіоімунний метод, аглютинаційні реакції, імунофлуоресценція);
- вірусологічні;
- гематологічні.
Показання до обстеження на ВІЛ/СНІД:
1. Злоякісні новоутворення (саркома Капоши, лімфома).
2. Інфекції:
Грибкові (кандидоз, криптококоз);
Бактеріальні (“атиповий” мікобактеріоз);
вірусні інфекції (цитомегаловірусні; такі, що спричиняють вірусом простого герпеса, попавовірусом, вірусом HTIV);
Найпростіші і гельмінтні (Pneumocystis carina, токсоплазмоз, криптоспорідіоз, стронгілоідоз).
Допоміжні діагностичні критерії:
- ДНК-полімеразне дослідження (ПЛР) з елементів ураження на HSV ½ або іменоферментний аналіз (ІФА) слини (прямий) на HSV ½;
- ІФА чи серологічні дослідження сироватки крові на вміст специфічних антитіл класів IgG та IgM до HSV-1 та HSV-2;
- цитологіне дослідження зішкрябів з поверхні елементів ураження для виявлення величезних багатоядерних клітин;
- клінічний аналіз крові.
Клініка:
Кандидоз слизової оболонки порожнини рота:
- псевдомембранозна форма – значна кількість м'яких білих осередків ураження (нальотів), що легко знімаються при пошкрябуванні;
- гіперпластична форма – наявність щільних білих уражень, спаяних з поверхнею слизової оболонки;
- атрофічна форма (еритематозна) – наявність еритематозних плям без нальоту на фоні яких можуть виникати осередки гіперкератозу.
Виразково-некротичний гінгівостоматит (пов'язані з фузоспірілярною інфекцією):
- гострий виразково-некротичний гінгівіт у фронтальній ділянці.
Волосяна лейкоплакія (пов'язані з вірусом Епштейн-Бара):
- білесоваті волосяні розростання (кератинові утворення), що не знімаються після пошкрябування переважно по краю язика.
Орофарінгеальні виразки:
- виразки і афти, що локалізуються на піднебінні (пов'язані з Cryptococcus neoformans);
- виразки і афти, що локалізуються на слизовій оболонці піднебіння, язика, зони Клейна і слизовій оболонці носа (пов'язані з цитомегаловірусною інфекцією.
Саркома Капоши:
- судинна пухлина, яка характеризується множинними пігментними ураженнями) у формі м'якого синюшного (від бурого до синьо-червоного кольору) вузлика, безболісна.
Лікування:
Здійснюється згідно з протоколами лікування окремих нозологічних форм.
Критерії ефективності лікування:
- зменшення клінічних проявів захворюванн.