 |
|
Диспансерний нагляд протягом 3 років з оглядом через 6 місяців після ліквідації, в подальшому – 1 раз на рік.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ-10 – К 12. 0 – Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит.
Клінічна форма: хронічний рецидивуючий афтозний стоматит
Діагностичні критерії:
Клінічні:
- болісність у порожнині рота;
- регіонарний лімфаденіт;
- ерозія (афта) круглої або овальної форми оточена облямівкою червоного кольору;
Лабораторні:
- мікробіологічні (виявлення умовно-патогенної і патогенної мікрофлори на слизовій оболонці порожнини рота);
Клініка:
Легка форма:
- рецидиви афт виникають один раз на кілька років.
Середньотяжка форма:
- рецидиви афт виникають 1 – 3 рази на рік.
Тяжка форма:
- рецидиви афт виникають 4 і більше разів на рік;
- афта переходить у виразку.
Лікування:
Загальне:
- імуномодулятори бактеріального походження (при середньотяжкий та тяжкій формах захворювання);
Місцеве:
- знеболення (місцево);
- антисептики (місцево);
- вітамінні препарати (місцево);
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних ознак захворювання.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ-10 – В 00 – Герпесвірусні інфекційні хвороби
Клінічні форми: гострий герпес порожнини рота, рецидивуючий герпес порожнини рота.
Діагностичні критерії:
Клінічні:
- підвищення температури тіла, головний біль, млявість;
- регіонарний лімфаденіт;
- гострий катаральний гінгівіт;
- пухирці, ерозії на слизовій оболонці порожнини рота;
- пухирці, ерозії, кірки на червоній облямівці губ, шкірі навколоротової ділянки.
Лабораторні методи:
- цитологічне дослідження ділянок ураження (виявлення величезних багатоядерних клітин округлої форми з цитоплазмою блакитного кольору, кількість ядер 2 і більше);
- ДНК-полімеразне дослідження (ПЛР) з елементів ураження на HSV ½ або іменоферментний аналіз (ІФА) слини (прямий) на HSV ½;
- ІФА чи серологічні дослідження сироватки крові (вміст специфічних антитіл класів IgG та IgM до HSV-1 та HSV-2);
- клінічний аналіз крові – лейкоцитоз, еозинофілія, підвищення ШОЕ.
Клініка:
Легка форма:
- субфібрільна температура;
- підщелепний лімфаденіт;
- катаральний гінгівіт;
- до 5 елементів ураження на слизовій оболонці порожнини рота (пухирці, ерозії);
- відсутність уражень на інших ділянках шкіри та слизових оболонок.
Середньотяжка форма:
- температура 37,5-38,5о С;
- підщелепний та поверхневий шийний лімфаденіт;
- катаральний чи виразково-некротичний гінгівіт;
- від 5 до 20 елементів ураження на слизовій оболонці порожнини рота (пухирці, ерозії);
- ознаки інтоксикації – головний біль, блідість шкіри, нудота;
- можлива наявність уражень на шкірі навколоротової ділянки, залучення інших ділянок шкіри та слизових оболонок.
Тяжка форма:
- температура вища за 38,5о С;
- підщелепний та шийний лімфаденіт;
- виразково-некротичний гінгівіт;
- більше 20 елементів ураження на слизовій оболонці порожнини рота (пухирці, ерозії);
- ураження на шкірі навколоротової ділянки, залучення інших ділянок шкіри та слизових оболонок;
- ознаки інтоксикації – головний біль, блідість шкіри, біль в суглобах, нудота, рвота.
Лікування:
Загальне:
- противірусні препарати (внутрішньом'язево чи перорально) впродовж всього періоду гіпертермії і появи нових елементів ураження та наступних 3-х днів;
- імуномодулятори з противірусною активністю (при середньотяжкій та тяжкій формах захворювання);
- дезінтоксикаційна терапія;
- жарознижуючі та обезболюючі середники;
- загальнозміцюючі та імуномодулюючі препарати;
- дієтотерапія;
Місцеве:
- знеболюючі (місцево);
- антисептики (місцево)
- противірусні препарати (впродовж всього періоду гіпертермії і появи нових елементів ураження та наступних 3-х днів) – місцево;
- кератопластичні препарати (місцево);
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- нормалізація цитологічних та імунологічних показників.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ-10 – В 00 – Герпесвірусні інфекційні хвороби
Клінічні форми: рецидивуючий герпес порожнини рота.
Діагностичні критерії:
Клінічні:
- підвищення температури тіла;
- регіонарний лімфаденіт;
- локальний катаральний гінгівіт;
- пухирці, ерозії на слизовій оболонці порожнини рота;
- пухирці, ерозії, кірки на червоній каймі, шкірі навколоротової ділянки.
Лабораторні методи:
- цитологічне дослідження ділянок ураження (виявлення величезних багатоядерних клітин округлої форми з цитоплазмою блакитного кольору, кількість ядер 2 і більше);
- ДНК-полімеразне дослідження (ПЛР) з елементів ураження на HSV ½ або іменоферментний аналіз (ІФА) слини (прямий) на HSV ½;
- ІФА чи серологічні дослідження сироватки крові (вміст специфічних антитіл класів IgG та IgM до HSV-1 та HSV-2);
- клінічний аналіз крові – лейкоцитоз, еозинофілія, підвищення ШОЕ.
Клініка:
Легка форма:
- частота рецидивів 1-2 раз на 2-3 роки;
- субфібрільна чи нормальна температура;
- підщелепний лімфаденіт;
- катаральний гінгівіт поблизу від елементів ураження;
- поодинокі елементи ураження (пухирці, ерозії), які локалізаються слизовій оболонці язика щік, губ, кутиків рота, червоній каймі губ і шкірі;
Середньотяжка форма:
- частота рецидивів 1-2 раз на рік;
- субфібрільна чи нормальна температура;
- підщелепний, можливо шийний лімфаденіт;
- катаральний гінгівіт поблизу від елементів ураження;
- 1-5 елементів ураження (пухирці, ерозії), які локалізаються слизовій оболонці язика щік, губ, кутиків рота, червоній каймі губ і шкірі;
Тяжка форма:
- частота рецидивів частіше 3-х разів на рік;
- гіпертермія чи нормальна температура;
- підщелепний, можливо шийний лімфаденіт;
- катаральний чи виразково-некротичний гінгівіт;
- кількість елементів ураження більше 5 - пухирці, ерозії, схильні до злиття, повторна поява елементів ураження;
- виражені ознаки інтоксикації.
Лікування:
Загальне:
- противірусні препарати (внутрішньом'язево чи перорально) впродовж всього періоду гіпертермії і появи нових елементів ураження та наступних 3-х днів;
- імуномодулятори з противірусною активністю (при середньотяжкій та тяжкій формах захворювання);
- дезінтоксикаційна терапія;
- жарознижуючі та обезболюючі середники;
- загальнозміцюючі та імуномодулюючі препарати;
- дієтотерапія;
Місцево:
- знеболюючі (місцево);
- антисептики (місцево)
- противірусні препарати (впродовж всього періоду гіпертермії і появи нових елементів ураження та наступних 3-х днів) – місцево;
- кератопластичні препарати (місцево);
У період реконвалесценції і реабілітаці:
- для пацієнтів з тяжкою формою захворювання – пролонгована (протирецидивна) противірусна терапія препаратами ацикловіру впродовж 2-12 місяців;
- загальнозміцюючі та імуномодулюючі препарати;
- пробіотики;
- імуномодулятори бактеріального походження.
Критерії ефективності лікування:
- ліквідація клінічних проявів захворювання;
- нормалізація цитологічних та імунологічних показників.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ-10 – ВІЛ/СНІД
Клінічні форми: ураження слизової оболонки порожнини рота у пацієнтів з ВІЛ/СНІД:
Діагностичні критерії
Ураження найбільш тісно пов’язані з ВІЛ-інфекцією:
- кандидоз – еритематозний, гіперпластичний, псевдомембранозний,
- волясяна лейкоплакія;
- ВІЛ-гінгівіт;
- виразково-некротичний гінгівіт;
- ВІЛ-пародонтит;
- саркома Капоши;
Ураження менш тісно пов’язані з ВІЛ-інфекцією:
- атипові орофарінгеальні виразки;
- ідіопатична тромбоцитарна пурпура;
- ксеростомія, одно- чи двобічне збільшення слинних залоз;
- вірусна інфекція (не Епштешн-Бар) – цитомегаловірусна, викликана herpes simplex, людським папіломавірусом – бородавчасті ураження, вірусом вітряної віспи;
Ураження можливо пов'язані з ВІЛ-інфекційєю
- бактеріальні інфекції – гінгівіт, пародонтит, актиномікоз, інфекції, що спричинені Enterobscter cloacea, Echerrichia coli, Klebsiella pneumoniae, туберкульоз, Mycobacterium avium intracellulare; хвороба кошачої царапини;
- загострення апікального періодонтиту;
- грибкова інфекція некандидозної етіології – криптококкозб геотрихоз, гістоплазмоз, мукоромікоз; меланінова гіперпігментація;
- неврологічні порушення -тригемінальна невралгія, параліч лицевого нерву;
- остеомієліт; синусит;
- запалення підщелепної жирової клітковини – абсцес, флегмона, плоскоклітинна карцинома, токсичний епідермоліз.
Лабораторні:
- загальноприйняті методи діагностики ВІЛ/СНІД;
- імунологічні генно-інженерні, імунофермнетний аналіз, радіоімунний метод, аглютинаційні реакції, імунофлуоресценція);
- вірусологічні;
- гематологічні.
Показання до обстеження на ВІЛ/СНІД:
1. Злоякісні новоутворення (саркома Капоши, лімфома).
2. Інфекції:
2.1. Грибкові (кандидоз, криптококоз);
2.2. Бактеріальні (“атиповий” мікобактеріоз);
2.3. вірусні інфекції (цитомегаловірусні; такі, що спричиняють вірусом простого герпеса, попавовірусом, вірусом HTIV);
2.4. Найпростіші і гельмінтні (Pneumocystis carina, токсоплазмоз, криптоспорідіоз, стронгілоідоз).
Допоміжні діагностичні критерії:
- ДНК-полімеразне дослідження (ПЛР) з елементів ураження на HSV ½ або іменоферментний аналіз (ІФА) слини (прямий) на HSV ½;
- ІФА чи серологічні дослідження сироватки крові на вміст специфічних антитіл класів IgG та IgM до HSV-1 та HSV-2;
- цитологіне дослідження зішкрябів з поверхні елементів ураження для виявлення величезних багатоядерних клітин;
- клінічний аналіз крові.
Клініка:
Кандидоз слизової оболонки порожнини рота:
- псевдомембранозна форма – значна кількість м'яких білих осередків ураження (нальотів), що легко знімаються при пошкрябуванні;
- гіперпластична форма – наявність щільних білих уражень, спаяних з поверхнею слизової оболонки;
- атрофічна форма (еритематозна) – наявність еритематозних плям без нальоту на фоні яких можуть виникати осередки гіперкератозу.
Виразково-некротичний гінгівостоматит (пов'язані з фузоспірілярною інфекцією):
- гострий виразково-некротичний гінгівіт у фронтальній ділянці.
Волосяна лейкоплакія (пов'язані з вірусом Епштейн-Бара):
- білесоваті волосяні розростання (кератинові утворення), що не знімаються після пошкрябування переважно по краю язика.
Орофарінгеальні виразки:
- виразки і афти, що локалізуються на піднебінні (пов'язані з Cryptococcus neoformans);
- виразки і афти, що локалізуються на слизовій оболонці піднебіння, язика, зони Клейна і слизовій оболонці носа (пов'язані з цитомегаловірусною інфекцією.
Саркома Капоши:
- судинна пухлина, яка характеризується множинними пігментними ураженнями) у формі м'якого синюшного (від бурого до синьо-червоного кольору) вузлика, безболісна.
Лікування:
Здійснюється згідно з протоколами лікування окремих нозологічних форм.
Критерії ефективності лікування:
- зменшення клінічних проявів захворюванн.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ