 |
|
НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ХЛОПЧИКАМ ІЗ КРИПТОЗХІЗМОМ
Код МКХ 10 – Е 29.8
Визначення: крипторхізм – відсутність 1 або 2 яєчок в калитці.
Класифікація:
1. Однобічний або двобічний;
2. Справжній або несправжній.
а. Справжній крипторхізм:
* ретенція:
- черевна форма – яєчко знаходиться в черевній порожнині;
- пахвинна форма – яєчко знаходиться в паховому каналі;
- висока калиткова форма – яєчко знаходиться біля зовнішнього пахового кільця
* ектопія:
- пахова – яєчко в поверхневій паховій кишені фасції
- промежинна – яєчко у промежинній кишені фасції
- стегнова – яєчко в верхній частині стегна
- лобкова – яєчко в лобковій ділянці
б. Несправжній крипторхізм (псевдокрипторхізм): нормальне яєчко може довго або періодично знаходиться поза межами калитки під впливом скорочення м’язів, що піднімають яєчко.
Формулювання діагнозу:
- лівобічний справжній пахвинний крипторхізм
- синдром Клайнфельтера. Первинний гіпогонадизм. Справжній двобічний паховий крипторхізм
- двобічний несправжній крипторхізм
Діагностичні критерії (схема обстеження хлопчиків – див. додаток 4):
- візуалізація яєчок
- УЗД яєчок
- діагностична лапароскопія і лапаротомія – при вродженому крипторхізмі з підозрою на черевну ретенцію яєчка
- гормональні дослідження:
У крові рівень ЛГ, ФСГ, пролактину, тестостерону, естрадіолу.
Проведення проби з хоріонічним гонадотропіном (одноденної, при негативній відповіді - триденної).
- спермограма – у підлітків старше 16 років
- консультація суміжних спеціалістів:
- генетичне дослідження (статевий хроматин, каріотип, іноді – цитогенетичне дослідження статевих хромосом);
- хірург
Диференційна діагностика:
- черевна ретенція яєчок та анорхізм диференціюють за допомогою проведення триденної проби з хоріонічним гонадотропіном (ХГ): при черевній формі крипторхізму проба з ХГ позитивна; при анорхізмі – негативна.
Лікування:
1. Консервативне лікування – проводять з 6-місячного віку до 2 років життя.
Препарати хоріонічного гонадотропіну:
- дітям 1 року життя – по 250 ОД 2 рази на тиждень, курс – 10 ін’єкцій;
- дітям 2 років – по 500 ОД 2 рази на тиждень, курс – 10 ін’єкцій.
У разі позитивного ефекту – повторний курс через 2 місяці.
При відсутності ефекту через 3-6 місяців після лікування ХГ – хірургічне лікування. Повторні курси у такому разі проводити недоцільно.
2. Оперативне лікування (орхідопексія), оптимальний строк – у віці від 1 до 2 років.
Показання:
- неефективність консервативного лікування;
- ектопія яєчка (яєчок);
- ускладнений крипторхізм (защемлений грижою, тощо);
- больовий синдром в анамнезі.
Показання до госпіталізації:
в ендокринологічне відділення – проведення діагностичних проб при вперше виявленій хворобі;
в хірургічне відділення – оперативне лікування.
Критерії ефективності лікування:
Постійне знаходження яєчок у калитці, збільшення їх розміру при статевому дозріванні.
Профілактика: не існує.
Диспансерне спостереження:
| Діагностичні дослідження і консультації | Критерії ефективності лікування | |
| Дослідження, спеціалісти | Частота | |
| Ендокринолог | 1 раз на 3 місяці при консервативному лікуванні | Зняття з обліку при наявності ознак своєчасного статевого дозрівання. |
| Генетик, статевий хроматин, каріотип | Одноразово | |
| Хірург | Одноразово | |
| МРТ або КТ головного мозку (при відсутності – рентген черепа) | За показаннями | |
| УЗД яєчок | 1 раз на рік | |
| Проба з хоріонічним гонадотропіном (з визначенням тестостерону) | Одноразово | |
| Тестикулярна ангіографія | Одноразово (при необхідності) |
ПРОТОКОЛ