 |
|
ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО И ИНСТРУМЕНТОВ К ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ЛАПАРОЦЕНТЕЗУ) И УЧАСТИЕ В ЕЁ ПРОВЕДЕНИИ
Общие сведения: экссудаты и транссудаты получают путём пункции. Пункцию брюшной полости выполняют по срединной линии на середине расстояния от пупка до лобка. Если произвести пункцию брюшной полости по срединной линии не представляется возможным, место прокола выбирают в области, располагающейся на5 см кнутри от середины линии, соединяющей пупок с верхнепередней остью подвздошной кости. Для пункции используется троакар.
Цель: проводится с лечебной и диагностической целью.
Показания: чрезмерное скопление жидкости в брюшной полости.
Оснащение рабочего места:
1) манипуляционный стол;
2) стерильные салфетки и шарики в индивидуальной крафт-упаковке;
3) лоток;
4) резиновый переходник;
5)стерильные деревянные палочки с ватным шариком (помазки для обработки кожи);
6) средства индивидуальной защиты;
7) антисептик йодосодержащий (повидон-йод 10%, бетодин и др. или спиртосодержащий антисептик);
8) шприцы (10 мл – 2 шт. , 20 мл – 1 шт.);
9) иглы для внутрикожной и внутримышечной инъекции;
10)троакар в крафт-упаковке;
11)зажим;
12)0,5 – 2 % раствор новокаина;
13) пробирки;
14) лейкопластырь;
15) тонометр;
16) емкость для извлекаемой жидкости (таз, ведро);
17) набор для оказания неотложной помощи (нашатырный спирт, мезатон, кордиамин, строфантин, адреналин);
18) емкости с дезинфектантом;
19) станок для бритья;
20) клеенка;
21) простыня или широкое длинное полотенце;
22) направление в лабораторию.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Разъяснить больному сущность и необходимость выполнения манипуляции, получить согласие в письменной форме.
Проследить предварительное опорожнение кишечника и мочевого пузыря больного.
При необходимости побрить операционное поле.
Провести хирургическую антисептику рук, надеть индивидуальные средства защиты
Накрыть манипуляционный столик
В процедурном кабинете усадить больного на стул с разведенными ногами, между которыми на пол поместить емкость для асцитической жидкости, колени больного накрыть клеенкой. (При тяжелом состоянии пациента – пункция производится в положении лежа, на правом боку).
Основной этап выполнения манипуляции.
Во время проведения лапароцентеза медсестре последовательно подать врачу:
- антисептик для хирургической антисептики рук врача.
- помазки с антисептиком для обработки операционного поля
- шприц с новокаином для анестезии.
- предварительно собранный троакар и резиновую трубку на него с зажимом.
Собрать асцитическую жидкость в пробирку (5-10 мл).
Во время истечения жидкости для предотвращения коллапса (вследствие перераспределения кровотока), медсестре стать позади больного, плотно стянуть его живот простыней или периодически пережимать резиновую трубку зажимом.
После извлечения троакара наложить асептическую повязку на место прокола. Вокруг живота обвязать простыню.
11. Справиться о самочувствии больного, доставить его в палату на каталке, на живот положить пузырь со льдом.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Произвести дезинфекцию и предстерилизационную очистку использованного инструментария и материала.
Осложнения:
1) коллапс, обморок, тахикардия за счет быстрого смещения органов брюшной полости, вследствие быстрого выведения большого количества жидкости;
2) повреждение сосудов брюшной стенки;
3) инфицирование места прокола;
4) ранение органов брюшной полости.