 |
|
Ответ к задаче по педиатрии
1.НЯК,тотальн.Акт.фаза.Разв.стад.Ср-т.фор.Анем.ср.ст.тяж.Ат. дерматит.ДЖВП(?)
2.ф-ры окр.ср-пит-е(непер.кор.мол),аб(дисбак),генет(баб).Клин, эндоск,гистол.Анемия.
3.Ддз:ОКИ-Salm,Shig(аб),Крон(см.5 в 10),tbs(штамп.яз,ил/цек.обл), диф.полипоз,псевдомембр.колит,карцитома colon,радиогенн.колит
4.Эт-пз:инф,алл,иммун.теор.Этиол-неизв.Важн.звено ПЗа-изм-е м/фл
(повыш.патог).Ат прот.e.coli воз-ют на аг стен.киш-повреж.мкц-ции, иммунол.проц,разруш.слиз.и подсл.сл.Имм.стат:повыш.ЦИК,Ig G,
сниж.S IgA. Важны психог.ф-ры(стресс провоц.нач.заб). Генет.ф-р-
HLA B27-им.знач. в возн.+экзо:пит-е(пищ.алл),инфекц,ЛВ,гельм,рад.
Подтв.имм.теор-сопутст.ирит,циклит,увеит,гепат,кожн,артриты,амил
5.Эндоск.разл.м.неспец.колитами(Крон-см.4 в 10)НЯК-нач.ст-язв нет,м.б.микроабсц;гиперем,отеч,сглаж.сос.рис,м.б.конт.кр/точ;разв-
язвы разл.разм,глуб-до подсл.сл.Отечн,разл.гиперм.слиз,сос.рис.abs,
выр.контактн.кр/точ.III-тяж.сл-обшир.кр/точ.рана,утолщ,отек слиз-
сниж.просвет.Длит.теч-е-псевдополипы-гиперпл.слиз,разраст.гранул.
Визуально не отлич. от полипа.
6.гистол:нач-инфильтр.собст.пласт.слиз(лимф,нейт),расш.сос,набух.
эндот.Далее-+криптит.Нейтроф.в просвете крипт+облитер.дист. просвета-криптабсц.-некроз эпит,вскрыт.абсц-язвы.Ремис-восстан. слиз.Но м.б.атроф.крипт,неровность и утолщ.их.
7.локализ. дети/взр-быв.прокт,пр/сигм,левост.кол,тот.колит(у дет.>)
8.Общ.кр:сниж.Hb,ц.п,ретик-з,лейк-з,сдвиг(д.преобл.лимф),пов.СОЭ
9.б/х:диспр(гипоаль,ув.a2,b),ув.ЩФ,восп(СРБ),ЖДА-ув.ОЖСС,сн.Fe
10.копр.измен:жидк,прож.кр,креатор=мыш,лейк,эр,крахм= амилор, слизь.Грегерс-скр.кр+.
11,12.тяж,акт-ть(СОЭ,лейк,Hb,бел,б.остр.ф):легк-сост.уд,кр/вр.боли в жив,стул-N,м.б.зап,пон. Реже.в кале слизь,кр.Hb,бел-N,м.б.ув.g.RRS-min изм;ирр/гр-проктит. Ср.т-стул 6-8, пост.кр,сл.Ув.боли.субфиб, сн.апп,слаб,м.б.артрал, увеит,узл.эрит.Ув.СОЭ,ум.Hbдо90,диспрот, RRS-левост.кол.Тяж-тот.пор-е=12-15 стул,м.б.киш.кр/т,Hb<80,лей-з, ув.нейтр.сдв,диспрот.Ув.СОЭ>30,ум.К,Na.RRS-выр.изм-я.Крайн-сепс.t39,дистроф.М.б.ДВС.СОЭ>60,стул до 20р,с гн,кр.Лейк-до юн.
13,14,15,16,17.Леч-е:обостр.и подд.тер.легк:сульфосал-40-60мг/кг не<4мес.ср.ст=7 в зад.10.тяж:<10л-с/с-60-100мг/кг 2нед, не эфф-предн.1,5мг/кг.>10л-сразу предн.Подд.доза с/c=1/2 тер.дозы 2года
ГК-не<1мес, пост.отм.подд-0,4-0,5 мг/кг полгода.Диета-с мех.и хим. щажен.Опер-проктоколэктом с анаст,колэкт.с низк.илиоректостом.
18.осл:перфор,о.ток.дилят.colon,киш.кр/т,рак colon;артрит,кожа,глаза
Задача по педиатрии 6
Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе тупые, ноющего характера, возникающие через 30-45 минут после приема пищи, а также слабость, быструю утомляемость, частые головные боли. Впервые вышеперечисленные жалобы появились 6 месяцев назад, однако обследование и лечение не проводилось.
Ребенок от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов.
С 10 лет находится на диспансерном учете у невропатолога по поводу вегетососудистой дистонии. Мать - 40 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Отец - 42 года, хронический гастродуоденит.
Осмотр: рост 137 см, масса 31 кг. Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Живот не увеличен. При поверхностной и глубокой пальпации в правом подреберье отмечается напряжение мышц и болезненность, а также болезненность в эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край печени мягкий, эластичный, безболезненный. Симптом Ортнера - Грекова (+). Со стороны легких и сердца без патологии. Стул регулярный, оформленный, иногда осветленный.