Главная | Обратная связь

Тема: «Отогенні внутрішньочерепні ускладнення»

 

- Методичне обґрунтування теми

 

Отогегнні внутрішньочерепні ускладнення є серйозною проблемою в оториноларингології незважаючи на значне розширення технічних можливостей діагностики. Диференціальна діагностика цих ускладнень залишається складною. Високою також є летальність при цій патології, яка не має вираженої тенденції до зниження, незважаючи на застосування сучасних методів хірургічного та медикаментозного лікування. Це зумовлює необхідність вивчення клініки, діагностики та принципів лікування отогенних внутрішньочерепних ускладнень, значення яких є необхідним в роботі медичного працівника.

 

Студент повинен знати:

1. Етіологію отогенних внутрішньочерепних ускладнень.

2. Шляхи та етапи розповсюдження інфекції з середнього та внутрішнього вуха в порожнину черепа.

3. Клініку отогенного менінгіту

4. Клініку отогенного абсцесу мозку, сепсису, синустромбозу

 

Студент повинен вміти:

1. Провести методи обстеження хворого з отогенними внутрішньочерепними ускладненнями.

2. Виявити найбільш вірогідні симптоми при отогенному менінгіті, абсцесу мозку, сепсисі, синустромбозі.

3. Провести диференціальну діагностику різних форм отогенних внутрішньочерепних ускладнень.

4. Скласти план обстеженя, та методів лікування хворого.

 

Контроль виконання самостійної роботи на практичному занятті №4

 

ОТОГЕННІ ВНУТРІШНЬОЧЕРЕПНІ УСКЛАДНЕННЯ

І ОТОГЕННИЙ СЕПСИС

 

Вивчить матеріал Л4 ст 51-57

Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання.

 

Що слід віднести до загальноінфекційних симптомів внутрішньочерепних ускладнень?

а) температурна реакція, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ

б) температурна реакція, ригідність потиличних м’язів

в) температурна реакція, бактеріемія

 

Що слід віднести до загальномозкових симптомів внутрішньочерепних ускладнень?

а) менінгеальні знаки

б) гіпертензивний синдром

в) дислокаційний синдром

 

Що слід віднести до менінгеальних знаків?

а) симптоми Керніга та Брудзинського

б) симптоми Бабінського та Россолімо

в) симптом Гордона-

 

Які сучасні та найбільш інформативні методи дослідження при абсцесах мозку Вам відомі?

а) діафаноскопія та контрастна рентгенографія

б) комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія

в) електроенцефалографія та ністагмографія

 

Які зміни у лікворі відбуваються при менінгіті?

а) підвищення кількості цукру та хлоридів

б) підвищення кількості протеїнів та зменшення лейкоцитів

в) підвищення тиску, кількості лейкоцитів та протеїнів

 

3 чого складається гіпертензивний синдром при внутрішньо­черепних ускладненнях?

а) менінгеальні знаки, геміпарези

б) головні болі, блювота, брадикардія, застійні явища на оч­ному дні

в) блювота, ністагм, порушення ходи

 

Вкажіть клінічні стадії абсцесу мозку:

а) початкова, латентна, явна, термінальна

б) початкова, менінгеальна, загальномозкова

в) загальномозкова, менінгеальна, термінальна

 

Які найбільш ефективні засоби дезінтоксикації при внутрішньочерепних ускладненнях?

а) гемосорбція, ентеросорбція, внутрішньовенне введення гемодезу

б) гемосорбція та внутрішньовенне введення магнію сульфату

в) внутрішньовенне введення гемодезу, вітамінів та антибіо тиків

 

Які ліки добре використовувати при внутрішньочерепних ускладненнях з метою дегідратації?

а) глюкоза 5 % та гемодез

б) глюкоза 40 % та фуросемід

в) глюкоза 20 .%/ та реополіглюкін

 

З яких груп симптомів складається клініка отогенних внутрішньочерепних ускладнень?

а) загальноінфекційні

б) загальномозкові

в) менінгеальні¹

г) вогнищеві

д) лабіринтні

 

Вкажіть клінічні стадії абсцесу мозку:

а) менінгеальна

б) початкова

в) латентна

г) явна

д) термінальна

 

 

Які симптоми слід віднести до загальномозкових при отогенних внутрішньочерепних ускладненнях?

а) головний біль

б) «мозкова» блювота

в) підвищення тиску ліквору

г) брадикардія

д) геміпарези

е) атаксія

 

Які діагностичні методи використовуються при внутрішньочерепних ускладненнях?

а) спинномозкова пункція

б) ехографія мозку

в) комп’ютерна томографія черепа

г) обзорна рентгенографія черепа

 

Які діагностичні методи використовуються при отогенному сепсисі?

а) почасова термометрія

б) посів крові на стерильність

в) загальний аналіз крові

г) ехографія мозку

 

 

Що можна віднести до методів дезінтоксикації при отогенних внутрішньочерепних ускладненнях?

а) гемосорбція

б) ентеросорбція

в) внутрішньовенне введення гемодезу

г) 40 ,% глюкоза

 

Які мікроорганізми найчастіше викликають внутрішньочерепні ускладнення?

а) стрептококи

б) стафілококи

в) крипто коки

 

 

АБСЦЕС МОЗКУ

Риногенний абсцес мозку найчастіше локалізується в лобовій частці мозку і зумовлений запальним процесом у лобовій пазусі, тому абсцеси розвиваються на боці фронтиту, етмоїдиту.

Абсцес лобової частки мозку характеризується різноманітними симптомами, як то: загальноінфекційні, загальномозкові, локальні (вогнищеві) і термінальні. Крім локальних симптомів, вищезазначені симптоми спостерігаються за абсцесів мозку будь-якої локалізації. Слід лише нагадати, що одним із характерних загальномозкових симптомів є застійні соски зорових нервів, які у 90 % випадків свідчать про об'ємний процес у порожнині черепа. Найбільш прийнятна теорія походження застійних сосків полягає в тому, що якщо внутрішньочерепний тиск вищий, ніж тиск в очному яблуці, то звичайно із соска зорового нерва не може відтікати рідина і вона застоюється. Якщо ця причина не усувається, то застійний сосок переходить в атрофію нерва. Другою причиною застійного соска є патологічні процеси в самій орбіті, які ведуть до стискання здоро­вого зорового нерва і в цьому разі розвивається однобічний застійний сосок.

Що ж до локальних симптомів, то вони залежать від величини, локалізації абсцесу в лобовій частці і реактивності організму. Якщо абсцес мозку локалізується у верхній частині лобової частки, то спостерігаються такі симптоми: психопатологічні розлади, які характеризуються сонливістю, ейфорією, неадекватною поведінкою; лобова атаксія; ністагм, аграфія; насильницькі рефлекси (феномен хватання), запаморочення. У разі локалізації абсцесу в задній частині третьої лобової закрутки лівої півкулі мозку у правшів спостерігається моторна афазія. У разі локалізації абсцесу мозку в правій лобовій частці в правшів спостерігається мідріаз, млява реакція і фіксовані зіниці, параліч поглкалізації абсцесу. Якщо абсцес мозку лобової частки локалізується в її базальній частині, то спостерігаються такі вогнищеві симптоми, як атрофія зорового нерва на боці абсцесу і застійний сосок очного дна на протилежному боцї, ушкод­ження І, а нерідко і III, IV, VI пар черепних нервів, апрак- сичні порушення, ністагм, запаморочення, порушення психіки. Якщо абсцес поширюється на центральні закрутки, виникають парези, джексонівські припадки. Якщо абсцес проривається в шлуночки мозку, відбувається розвиток гнійного менінгіту з вираженою картиною і, як правило, трагічним кінцем. Зміни в спинномозковій рідині за абсцесу лобової частки не мають характерних ознак. Проте рідина витікає через голку під тиском, прозора, кількість клітин у ній невелика (10—12 в 1 мл), кількість білка підвищена, тобто спостерігається білково-клітинна дисоціація. Допомагають у діагностиці абсцесу мозку лобової частки спеціальні нейрохірургічні дослідження, в тому числі комп'ютерна, магнітно-резонансна томографія.