 |
|
Органы кровообращения
Видимых изменений со стороны сердца не обнаружено. Левожелудочковый толчок в положении лёжа определяется в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии, локализован (прикрывается подушечкой одного пальца), усиленный силы, средней высотой, положительный . Правожелудочковый толчок не пальпируется. Сердечное дрожание не определяется.
Границы относительной сердечной тупости:
Правая граница - в 4 межреберье – на 0,5 см кнаружи от края грудины.
Верхняя граница – проходит по парастернальной линии на уровне нижнего края 3 ребра.
Левая граница – проходит в 5 межреберье по срединно-ключичной линии.
Ширина сосудистого пучка – 6 см, выходит за пределы грудины по 1 см справа и слева.
При аускультации ослабление I тона, акцент II тона над аортой . Шумов не выявлено. Ритм сердца – правильный.
ЧСС– 91 в одну минуту.
Исследование артерий и вен
Видимой пульсации сонных артерий не обнаружено. Пульс нерегулярный, одинаковый на обеих руках; среднего наполнения, напряжения и средней скорости нарастания, частота – 91 в минуту, ритм правильный, дефицит пульса не выявлен.
Набухания шейных вен, их пульсации, шума «волчка» - не обнаружено. АД – 130 и 80 мм рт. ст.
Органы пищеварения
Полость рта санирована. Язык – влажный, чистый.
Живот – округлый, симметричный, участвует в акте дыхания. Метеоризма, расширенных подкожных вен, видимой перистальтики – не выявлено. Выявлена грыжа передней брюшной стенки.
Пупок втянут, мышцы живота не напряжены. Живот при поверхностной пальпации – мягкий, безболезненный. Точки Боаса, Опенховского безболезненные. Симптом Менделя – отрицательный.
При глубокой пальпации:
сигмовидная кишка пальпируется в виде, гладкого, эластичного, подвижного цилиндра, диаметром 3 см;
слепая кишка – в виде гладкого, безболезненного, мало смещаемого цилиндра, толщиной 3 см.
восходящий, поперечный, нисходящий отделы толстой кишки, большая кривизна желудка и привратник – без особенностей.
Нижняя граница желудка (методом аускультоперкуссии) – на 3 см выше пупка. Свободная жидкость в брюшной полости перкуторно не определяется.
При аускультации определяется тихая перистальтика.
Гепато-лиенальная система
Нижний край печени не пальпируется. Размеры печени по Курлову:
Первый прямой – 9 см., второй прямой – 8 см., третий косой - 7 см. Симптом Ортнера отрицательный.
Точка желчного пузыря, холедохо-панкреатиеская зона, эпигастральная точка, акромиальная точка, подлопаточная точка – безболезненные при пальпации. Френикус-сиптом – отрицательный.
Селезёнка в положении больного на спине и на боку не пальпируется.
При перкуссии размеры селезенки:
Длинник – 7 см
Поперечник – 6 см
Органы мочеотделения
Видимых изменений – не обнаружено. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки – безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь опорожнен, не пальпируется.
Эндокринная система
Щитовидная железа при пальпации – обычных размеров, эластичной консистенции, перешеек подвижный, безболезненный в диаметре 4 мм.
Глазные симптомы гипертиреоза отсутствуют.
Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.
Клинический диагноз - ИБС. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Перенесённый инфаркт миокарда(1979г.,1990г.,1998г.). Экстрасистолия I класс по Лауну-Райну. Гипертоническая болезнь III стадия,III степени, очень высокого риска. НIIа стадия.
План обследования:
1)ОАК
2)ОАМ
3)ЭКГ
4)Биохимическое исследование крови
5)Кровь на RW
6)Анализ свёртывающей системы крови
Данные обследования:
|
