Оказание врачебной помощи при ДВС-синдроме.
ДВС — полное нарушение взаимодействия всех систем гемостатического баланса. Для ДВС характерно одновременное наличие кровоточивости и микротромбирования, приводящих к быстрому развитию органной и ПОН. 1. В терапии гиперкоагуляционной фазы ДВС-синдрома, когда есть клинические проявления ишемии органов вследствие микротромбирования, назначают гепарин натрия. Гепарин натрия ингибирует активность тромбина, уменьшая тем самым образование фибрина. Обычно назначают 8-10 МЕ/(кг х ч) при постоянном внутривенном введении с помощью дозатора лекарственных веществ (инфузомата). Следует помнить, что гепарин натрия эффективно работает при условии достаточного количества в плазме крови антитромбина III. При его снижении необходимо переливание СЗП (10 мл/кг) или назначение коммерческих препаратов антитромбина III (до 3000 МЕ/сут). Критерием эффективности терапии гепарином натрия будет снижение концентрации продуктов деградации фибрина и D-димеров, повышение содержания фибриногена, укорочение протромбинового времени. Использование в этой ситуации низкомолекулярных гепаринов нецелесообразно из-за их недостаточной эффективности и невозможности мониторинга. В терапии ДВС-синдрома септической этиологии хорошо себя зарекомендовал активированный протеин С, который, будучи антикоагулянтом, ингибирует активацию факторов V и VIII и уменьшает образование тромбина. 2. В трансфузионной терапии гипокоагуляционной фазы ведущая роль принадлежит восполнению дефицита факторов свёртывания. Главным компонентом в его лечении играет переливание СЗП — комплексной трансфузионной среды, в которой в оптимальном наборе есть все необходимые факторы свёртывания. Цель переливания СЗП — повысить концентрацию фибриногена выше 1-1,5 г/л. Терапевтической дозой считают переливание СЗП из расчёта 15-20 мл/кг. При отсутствии достижения гемостаза возможно повторное введение СЗП под лабораторным контролем за концентрацией факторов свёртывания. Иногда необходимо добавление к переливанию СЗП препаратов антитромбина III, особенно если его концентрация в крови менее 70%. При угрозе циркуляторной перегрузки с целью уменьшения объёма прибегают к переливанию криопреципитата (одна доза на 10 кг массы тела). Применение плазмафереза в терапии ДВС-синдрома направлено как на терапию основного заболевания (например, острого внутрисосудистого гемолиза вследствие переливания несовместимых по антигенам системы АВО эритроцитов), так и на предупреждение циркуляторной перегрузки при необходимости переливания больших объёмов плазмы. Переливание тромбоцитов при ДВС-синдроме показано только при развитии кровотечения и снижении их количества менее 50х109/л. Цель переливания тромбоцитов — превысить это значение, для чего необходима, как правило, одна единица концентрата тромбоцитов (55-70х109) на 10 кг массы тела за одну трансфузию. При выраженном потреблении тромбоцитов необходимы повторные переливания каждые 24 ч. Переливание эритроцитов показано только по жизненным показаниям при верифицированных признаках гипоксемии и тканевой гипоксии вследствие нехватки эритроцитов в русле крови.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|