Диференціальна діагностика основних видів ожиріння у дітей та підлітків
Клінічні ознаки
| Аліментарно-конституційне ожиріння
| Гіпоталамічне ожиріння
|
Причини
| Часто - спадковість, раннє штучне вигодовування, гіподинамія, переїдання
| Черепно-мозкова травма, інфекція ЦСН, пухлини гіпоталамічних структур мозку, наркоз
|
Швидкість збільшення маси тіла
| Зазвичай підвищена з народження, ожиріння може прогресувати у періоді пубертату з розвитком діецефальних порушень
| Підвищена з моменту захворювання
|
Маніфестація захворювання
| У ранньому віці
| У будь-якому віці, але частіше - у періоді пубертату
|
Розподіл підшкірно-жирового шару
| Пропорційний
| Нерівномірний, переважно на животі, в області VII шийного хребця, грудних залоз
|
Стан шкіри
| Без патологічних змін
| Стрії рожеві, багрові, або змішані; різного ступеня акроцианоз, ціаноз сідниць, стегон, мармуровість малюнка шкіри, можуть бути acne vulgaris.
|
Кістковий вік
| Відповідає паспортному віку
| Відповідає паспортному віку або
випереджає паспортний
|
Статевий розвиток
| Відповідає паспортному віку
| Різний: може відповідати паспортному віку або випереджати його на 2 роки і більше. У хлопців може бути затримка статевого розвитку.
У дівчат – порушення менструальної функції, розвиток полікістозу яєчників.
|
Артеріальний тиск
| Нормальний
| Нормальний або підвищений
|
Апетит
| Підвищений
| Підвищений
|
Головний біль
| Відсутній
| Є
|
Ознаки лікворної гипертензії
| Відсутні
| Є
|
Глюкозотолерантний тест (ОГТТ)
| Нормальна глікемічна крива
| Нормальна глікемічна крива або
порушення толерантності до глюкози
|
Рівень С-пептиду в крові натще
| Нормальний
| Нормальний або підвищений
|
Лікування.
Алиментарно - конституційне ожиріння
- Збалансований режим харчування.
- Дозовані фізичні навантаження, ЛФК.
3. Показання до медикаментозного лікування:
- Важка ступінь ожиріння,
- Абдомінальний тип ожиріння,
- Ознаки гіперінсулінізму
- Порушення толерантності до глюкози.
Рекомендовано призначення препаратів метформіну в початковій дозі 500-750 мг на добу (250 мг 2-3 рази на день). Можливо підвищення дози до 1000-1500 мг на добу. Курс лікування 3-6 місяців, потім проведення контрольного обстеження.
Критерії ефективності лікування.
- Нормалізація або зниження маси тіла,
- Відсутність рецидиву збільшення маси тіла,
- Позитивна динаміка або нормалізація клініко-лабораторних показників.
Диспансерний нагляд.
- Консультація ендокринолога - 1 раз на 6 міс.
- Огляд невролога, офтальмолога (дослідження очного дна), гінеколога – 1 раз на рік.
- Клінічний аналіз крові, сечі - 1 раз на 6 міс.
- ОГТТ, ТТГ крові - 1 раз на рік.
- Ліпідний профіль – 1 раз на 6 міс.
- Рентген кисті (кістковий вік), ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини - 1 раз на рік
Профілактика.
Збалансований режим харчування та фізичних навантажень.
Гіпоталамічне ожиріння
Лікування.
- Збалансований режим харчування,
2. Дозовані фізичні навантаження, ЛФК.
- Дегідратаційна терапія (при ознаках лікворної гіпертензії): 25% розчин магнія сульфату, діакарб у вікових дозах у комплексі з препаратами калію.
- При наявності абдомінального ожиріння, ознаках гіперінсулінізму, порушенні толерантності до глюкози - рекомендовано призначення препаратів метформіну в початковій дозі 500-750 мг на добу (250 мг 2-3 рази на день). Можливо підвищення дози до 1000-1500 мг на добу. Курс лікування 3-6 місяців, потім проведення контрольного обстеження.
5. Санація вогнищ інфекції
- Симптоматичне лікування:
- При гіперліпідемії – протягом 2 міс.: гіполіпідемічні препарати, антиоксиданти, a-ліпоєва кислота (у таблетках по 300-600 мг). Після закінчення курсу лікування – контрольне обстеження ліпідного складу крові.
- При наявності цереброваскулярної патології і лікворно-венозної дисциркуляції - лікування за рекомендацією невролога, згідно до відповідного протоколу .
- При наявності дифузного еутиреоїдного зобу – препарати йодиду калію у вікових дозах протягом 6 місяців. При відсутності позитивної динаміки: зменшення розмірів зобу, рівень ТТГ в крові > 2,0 мМО/л , рекомендовано призначення препаратів Л-тироксину у вікових дозах.
- При стійкій артеріальній гіпертензії – гіпотензивні, перевага фітопрепаратам або інгібіторам АПФ та b-адреноблокаторам.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.