Здавалка
Главная | Обратная связь

Диференціальна діагностика основних видів ожиріння у дітей та підлітків



Клінічні ознаки Аліментарно-конституційне ожиріння Гіпоталамічне ожиріння
Причини Часто - спадковість, раннє штучне вигодовування, гіподинамія, переїдання Черепно-мозкова травма, інфекція ЦСН, пухлини гіпоталамічних структур мозку, наркоз
Швидкість збільшення маси тіла Зазвичай підвищена з народження, ожиріння може прогресувати у періоді пубертату з розвитком діецефальних порушень Підвищена з моменту захворювання
Маніфестація захворювання У ранньому віці У будь-якому віці, але частіше - у періоді пубертату
Розподіл підшкірно-жирового шару Пропорційний Нерівномірний, переважно на животі, в області VII шийного хребця, грудних залоз
Стан шкіри Без патологічних змін Стрії рожеві, багрові, або змішані; різного ступеня акроцианоз, ціаноз сідниць, стегон, мармуровість малюнка шкіри, можуть бути acne vulgaris.
Кістковий вік Відповідає паспортному віку Відповідає паспортному віку або випереджає паспортний
Статевий розвиток Відповідає паспортному віку Різний: може відповідати паспортному віку або випереджати його на 2 роки і більше. У хлопців може бути затримка статевого розвитку. У дівчат – порушення менструальної функції, розвиток полікістозу яєчників.
Артеріальний тиск Нормальний Нормальний або підвищений
Апетит Підвищений Підвищений
Головний біль Відсутній Є
Ознаки лікворної гипертензії Відсутні Є
Глюкозотолерантний тест (ОГТТ) Нормальна глікемічна крива Нормальна глікемічна крива або порушення толерантності до глюкози
Рівень С-пептиду в крові натще Нормальний Нормальний або підвищений

Лікування.

Алиментарно - конституційне ожиріння

  1. Збалансований режим харчування.
  2. Дозовані фізичні навантаження, ЛФК.

3. Показання до медикаментозного лікування:

- Важка ступінь ожиріння,

- Абдомінальний тип ожиріння,

- Ознаки гіперінсулінізму

- Порушення толерантності до глюкози.

Рекомендовано призначення препаратів метформіну в початковій дозі 500-750 мг на добу (250 мг 2-3 рази на день). Можливо підвищення дози до 1000-1500 мг на добу. Курс лікування 3-6 місяців, потім проведення контрольного обстеження.

Критерії ефективності лікування.

- Нормалізація або зниження маси тіла,

- Відсутність рецидиву збільшення маси тіла,

- Позитивна динаміка або нормалізація клініко-лабораторних показників.

Диспансерний нагляд.

- Консультація ендокринолога - 1 раз на 6 міс.

- Огляд невролога, офтальмолога (дослідження очного дна), гінеколога – 1 раз на рік.

- Клінічний аналіз крові, сечі - 1 раз на 6 міс.

- ОГТТ, ТТГ крові - 1 раз на рік.

- Ліпідний профіль – 1 раз на 6 міс.

- Рентген кисті (кістковий вік), ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини - 1 раз на рік

Профілактика.

Збалансований режим харчування та фізичних навантажень.

Гіпоталамічне ожиріння

Лікування.

  1. Збалансований режим харчування,

2. Дозовані фізичні навантаження, ЛФК.

  1. Дегідратаційна терапія (при ознаках лікворної гіпертензії): 25% розчин магнія сульфату, діакарб у вікових дозах у комплексі з препаратами калію.
  2. При наявності абдомінального ожиріння, ознаках гіперінсулінізму, порушенні толерантності до глюкози - рекомендовано призначення препаратів метформіну в початковій дозі 500-750 мг на добу (250 мг 2-3 рази на день). Можливо підвищення дози до 1000-1500 мг на добу. Курс лікування 3-6 місяців, потім проведення контрольного обстеження.

5. Санація вогнищ інфекції

  1. Симптоматичне лікування:
    1. При гіперліпідемії – протягом 2 міс.: гіполіпідемічні препарати, антиоксиданти, a-ліпоєва кислота (у таблетках по 300-600 мг). Після закінчення курсу лікування – контрольне обстеження ліпідного складу крові.
    2. При наявності цереброваскулярної патології і лікворно-венозної дисциркуляції - лікування за рекомендацією невролога, згідно до відповідного протоколу .
    3. При наявності дифузного еутиреоїдного зобу – препарати йодиду калію у вікових дозах протягом 6 місяців. При відсутності позитивної динаміки: зменшення розмірів зобу, рівень ТТГ в крові > 2,0 мМО/л , рекомендовано призначення препаратів Л-тироксину у вікових дозах.
    4. При стійкій артеріальній гіпертензії – гіпотензивні, перевага фітопрепаратам або інгібіторам АПФ та b-адреноблокаторам.






©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.