Главная | Обратная связь

Дифференциальный диагноз

Также см. ДД, Ишиас, с.867. ДД от других объемных образований строится в основном на их внешнем виде и локализации. Другие заболевания, с которыми следует дифференцировать ОФК:

1. нейрофиборома: вряд ли будет кальцификация

2. свободный фрагмент ГПД: не имеет кистозного вида

3. эпидуральный met или met нервный корешок: не имеют кистозного вида

4. расширение дуральной манжетки нервного корешка: см. Спинальные менингеальные кисты, с.337

5. арахноидальные кисты (в результате выпячивания арахноидальной оболочки через дефект ТМО): не связаны с фасеточными суставами, стенки тоньше, чем у ОФК¹⁷⁰

6. периневральные кисты (Тарлова): происходят из пространства между периневрием и эндоневрием, обычно на крестцовых корешках171, иногда на миелограммах имеется их позднее заполнение

 

Гистологические изменения

Кисты состоят из фиброзной соединительной ткани разной толщины и клеточного плотности. Обычно нет признаков инфекции или воспаления. Может быть синовиальная выстилка¹⁶⁵ (синовиальные кисты) или ее может не быть¹⁶⁶ (ганглионарые кисты). Различие между этими двумя типами может быть затруднительнымм¹⁵⁵, в частности в связи с тем, что в ганглионарной кисте может образоваться выстилка из фибробластов, напоминающая синовиальную¹⁷². В соединительной ткани наблюдается пролиферация мелких венул. Может быть прокрашивание гемосидерином и может быть, а может и отсутствовать указание на связь с травмой¹⁶³.

 

Диагностика

Д/о установление ОФК помогает хирургу, поскольку доступ к ним несколько отличается от стандартного, используемого при ГПД, что может привести к тому, что киста не будет обнаружена или вскрыта непредумышленно, а потом будет потеряно время на поиски объемного образования, вызвавшего сдавление. Кроме того, неопытный хирург может принять кисту за «трансдуральную ГПД» и без необходимости вскрыть ТМО. Дооперационный диагноз был неправильным у 30% пациентов, оперированных по поводу ОФК¹⁶³,

Миелография: задне-латеральный дефект наполнения (в то время, как большинство ГПД располагаются спереди, в некоторых случаях свободный фрагмент может мигрировать назад; в то же время ОФК всегда располагаются сзади), часто имеют вид округлого экстрадурального образования.

КТ: показывает эпидуральное кистозное образование пониженной плотности обычно задне-латеральной локализации вблизи фасеточного сустава. В некоторых случаях имеет место кальцифицированный ободок¹⁶⁹, а иногда внутри кисты можно обнаружить газ¹⁷³. Иногда может быть эрозия дужки позвонка^167,174.

МРТ: различные проявления (возможно в результате разного состава кистозной жидкости: серозной или богатой белком¹⁷⁵). Изменения сигнала в ОФК при отсутствии кровоизлияния и без КВ очень сходны с таковыми при ЦСЖ. ОФК с кровоизлиянием имеет повышенную плотность. Кисту можно не обнаружить на сагиттальном изображении без КУ. На аксиальных срезах кисты видны лучше. Применение гадалиниума для КУ увеличивает чувствительность исследования¹⁶⁶. Эрозию кости на МРТ обычно обнаружить не удается.

 

Лечение

Оптимальное лечение неизвестно. Имеется описание одного случая спонтанного исчезновения кисты¹⁶⁴. Если на фоне консервативного лечения жалобы сохраняются, может быть рекомендована операция.

Особенности хирургического лечения: киста может быть спаяна с ТМО. Киста может спасться во время доступа, и ее можно не обнаружить. ОФК может быть признаком возможной нестабильности позвоночника, поэтому требуется проверить есть ли она на самом деле. Некоторые автору рекомендуют осуществлять стабилизацию позвоночника, т.к. киста может возникнуть в результате нестабильности. Однако, результаты показывают, что для достижения хороших исходов во многих случаях стабилизация не требуется¹⁷⁶. Поэтому рекомендуется принимать решение о стабилизации при наличии объективных признаков нестабильности, а не только на основании наличия ОФК.

Иногда на другой стороне от операции по поводу ОФК может образовываться другая симптоматическая ОФК¹⁶³.