Главная | Обратная связь

Правила и методика перкуссии:

- врач располагается с правой стороны ребёнка;

- обследование лучше всего проводить в вертикальном положении с опущенными руками; тяжёлого ребёнка, малыша раннего возраста – в горизонтальном положении (при этом полученные результаты будут несколько больше);

- используют как непосредственный (чаще у детей раннего возраста), так и опосредованный способы перкуссии;

- перкуссия проводится по межрёберным промежуткам в направлении от лёгочной ткани к сердцу;

- палец-плессиметр располагается параллельно искомой границе сердца;

- порядок перкуссии – правая, верхняя, левая границы относительной сердечной тупости;

- определение правой границы: вначале, расположив палец-плессиметр справа во II-III межрёберных промежутках параллельно рёбрам, перкуторно сверху вниз по среднеключичной линии устанавливается нижняя граница правого лёгкого; после этого, поднявшись на I межрёберный промежуток выше и расположив палец параллельно правой границе сердца (т.е. перпендикулярно рёбрам), проводится перкуссия снаружи кнутри от ясного лёгочного звука до притупления; возникновение притупления указывает на то, что палец-плессиметр находится на границе сердца; перкуссия прекращается, граница сердца отмечается с наружной стороны пальца;

- определение верхней границы: палец-плессиметр устанавливается слева в I межрёберном промежутке параллельно рёбрам по среднеключичной линии у детей раннего возраста и по парастернальной линии у детей старшего возраста; перкуссия проводится сверху вниз до появления притупленного звука; отмечается граница сердца над верхним краем пальца;

- определение левой границы: вначале пальпаторно определяется локализация верхушечного толчка, по этому же межрёберному промежутку палец проводится до передней подмышечной линии, и перкуссия проводится по тому же межрёберному промежутку; если верхушечный толчок пальпаторно не найден, то перкуссия проводится по тому межрёберному промежутку, где толчок должен находиться в зависимости от возраста – IV или V.

Для определения левой границы относительной сердечной тупости наиболее точным методом является так называемая ортоперкуссия:в найденном межрёберном промежутке на уровне передней подмышечной линии палец-плессиметр располагается почти параллельно искомой границе так, что прилегает к коже не всей ладонной поверхностью фаланг пальца, а главным образом боковой (ульнарной) поверхностью. Удар пальца-молоточка по месту выслушивания при этом направляется чётко спереди назад(перпендикулярно саггитальной плоскости). Т.е., если при всех методах перкуссии угол между пальцем и кожей с обеих сторон был 90 ⁰, то при ортоперкуссии угол между пальцем и кожей грудной клетки менее 90 ⁰, а между пальцем и кожей на наружной части – более 90 ⁰.

Перкуссия проводится по межрёберным промежуткам снаружи кнутри от ясного лёгочного звука до притупления; отмечается граница с наружного края пальца.

Поперечный размер сердца - это сумма расстояний от середины грудины до правой границы сердца (до 1,5 лет определяется по III; после 1,5 лет – по IV межрёберным промежуткам) и от середины грудины до левой границы сердца (аналогично в зависимости от возраста по IVи V межрёберным промежуткам).

Границы относительной сердечной тупости с возрастом ребёнка относительно уменьшаются, а поперечный размер сердца – увеличивается.

Таблица 17