 |
|
Дополнительные методы обследования
Функциональные пробы
Проба Штанге.
В положении лёжа, сидя или стоя ребёнок должен сделать 3 глубоких вдоха, а на высоте четвёртого умеренно глубокого вдоха,зажав нос, задержать дыхание и оставаться в таком состоянии максимально возможное время.Учитывается продолжительность этой паузы.
Нормативный показатель пробы Штанге в каждом году от 6 до 13 лет равен: 16, 26, 32, 34,
37, 39, 42 и 49 сек.
При сердечной патологии время уменьшается.
Проба Генча.
После глубокого вдоха ребёнок делает обычный выдохи, зажав нос, задерживает дыхание. Учитывается продолжительность этой паузы. Затем ребёнок выполняет дозированную ходьбу (44 м за 30 сек), после которой повторно проводится аналогичная проба с остановкой дыхания на выдохе.
У здоровых детей школьного возраста первая проба составляет12-13 сек, вторая – меньше первой не более чем на 50 %.
Сердечная патология сопровождается уменьшением второй пробы по сравнению с первой более чем на 50 %.
Клино-ортостатическая проба Мартине.
У ребёнка определяетсячастота пульса и АД в лежачем положении, а затем - в вертикальном.
В норме при подъёме пациента повышаются частота пульса не более чем на 10 в мин, систолическое АД – не более чем на 5 мм рт. ст.
Нарушения сердечно-сосудистой системы сопровождаются большим увеличением частоты пульса и снижением систолического АД.
Проба Шалкова.
Вначале у ребёнка в спокойном состоянии измеряются частота пульса и величина АД.Ориентировочно по формуле Эрлангера-Гукера можно рассчитать минутный объём крови (ОК), который определяется так:
ОК = (Пульсовое давление) х (Частота пульса).
После этого пациенту назначается нагрузка, степень которой зависит от режима ребёнка:
- постельный –смена горизонтального положения в сидячее положение 3 раза, затем 5 и 10 раз;
- полупостельный, общий – приседание 5 раз в течение 10 сек, после этого 10 раз в течение 20 сек и 20 раз в течение 30 сек.
После нагрузки частота пульса и АД определяются через 3, 5 и 10 мин. Проба считается положительной (или адекватной), т.е. нагрузка не привела к нарушению функции сердца, если:
- нагрузка не вызвала утомления ребёнка;
- частота пульса и минутный объём крови повышаются не более, чем на 25 %;
- систолическое АД повышаются не более, чем на 10 мм рт. ст.;
- диастолическое АД не изменяется или несколько уменьшается;
- все показатели восстанавливаютсядо цифр, которые были в спокойном состоянии, через 3 мин.
Согласно перечню нагрузок больной, находящийся на постельном режиме, при первом исследовании должен сесть 3 раза (первая нагрузка). Если проба отрицательная (частота пульса увеличилась на 35 %, систолическое АД повысилось на 25мм рт. ст., показатели нормализовались через 15 минут и т.д.), то спустя некоторое время(2, 3 и более дней) ребёнку снова назначается такая же (в данном случае первая) нагрузка. Если получен положительный ответ, то при следующем обследовании используется следующая нагрузка – вторая (5 раз сесть) и т.д.
Таким образом, каждая последующая нагрузка назначается больному в такой динамике лечения и обследования, когда на предыдущий вид нагрузки был положительный ответ. Это является показателем для перевода больного на соответствующий следующий режим (например, из постельного на полупостельный).
Патология сердечно-сосудистой системы сопровождается значительными изменениями пробы Шалкова -пульс и минутный объём крови увеличиваются на 40-50 % и больше, систолическое давление – на 15-20 мм. рт. ст. и выше, восстановление наступает через 5-10 минут и позже.
Функциональная проба по Шалкову применяется при ревматизме для перевода ребёнка из одного режима на другой. Первые 3 пробы осуществляются при постельном режиме.
ПРОБА №1 – переход ребёнка из положения лёжа в сидячее – 3 раза.
ПРОБА №2 - переход ребёнка из положения лёжа в сидячее – 5 раз.
ПРОБА №3 - переход ребёнка из положения лёжа в сидячее – 10 раз.
ПРОБА №4 – 5 приседаний за 10 сек.
ПРОБА №6 – 20 приседаний за 30 сек.
Назначение проб:
1 и 2 пробы проводятся при переводе на постельный режим (комплекс №1), назначаются на 2 недели.
3 проба – назначение комплекса №2 при постельном режиме сроком на 1 неделю.
4 проба – перевод на полупостельный режим, комплекс №1 – на 1 неделю.
5 проба – перевод на комплекс №2 при полупостельном режиме.
6 проба – проводится для перевода на общий режим при выписке.
Проба Шалкова оформляется для удобства в виде таблицы, например:
Таблица 23
Проба Шалкова №4
| Период исследования | Пульс | Дыхание | АД, мм. рт.ст. | Ударный объём | Минутный объём |
| До нагрузки | 100/60 | ||||
| После нагрузки | 110/55 | ||||
| Через 3 мин. | 100/60 |
Заключение:функциональная проба по Шалкову удовлетворительная (или неудовлетво-
рительная).
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Расспрос (анамнез):
1) жалобы;
2) история настоящего заболевания;
3) история жизни больного.
Осмотр живота(проводится в положении лёжа и стоя):
· величина (живот обычной величины, увеличен в объёме, запавший);
· форма (правильная; если изменённая, то описать каким образом);
· симметричность (отделы живота симметричны, имеются отдельные выпячивания или втяжения);
· участие брюшной стенки в акте дыхания;
· наличие патологических изменений: видимая перистальтика желудка и кишечника, избыточное развитие венозной сети, отёчность, пастозность передней брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота, грыжевые выпячивания, послеоперационные рубцы и др..
Измерение окружности животана уровне пупка _______ см, на уровне наибольшего увеличения ________ см.
Перкуссия живота:
· определение чувствительности (болезненности) в разных отделах живота;
· определение симптома Менделя (болезненность в области проекции желудка);
· определение характера перкуторного звука (кишечный тимпанит, укорочение, асимметрия и др.);
· определение признаков асцита методами перкуссии и флюктуации (выявлены, отсутствуют).
Пальпация живота
Поверхностная ориентировочная пальпация:
· напряжение мышц передней брюшной стенки – не выявлено, определяется (указать - общее или локальное);
· болезненность (локальная или общая) передней брюшной стенки (не выявлена; если определяется, то уточнить локализацию и связать с областями проекции органов брюшной полости);
· наличие зон кожной гиперестезии на передней брюшной стенке и за её пределами и болевых точек (не выявлены; если определяются, то уточнить локализацию);
· расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии, пупочного кольца, пахово-мошоночные;
· наличие поверхностно расположенных опухолей и увеличенных органов (печени, селезёнки и др.).