 |
|
Артерии большого круга кровообращения
Аорта(aorta) - главный артериальный сосуд, начинается от левого желудочка и заканчивается на уровне IV поясничного позвонка. Различают переходящие друг в друга 3 ее части: восходящую, дугу инисходящую (рис. 165).
Восходящая часть аорты(pars ascendens aortae) начинается от левого желудочка, идет кверху и вправо до места отхождения плечеголовного ствола. Здесь, на уровне соединения правого II ребра с грудиной, она без видимой границы переходит в дугу аорты. У своего начала восходящая часть аорты расширена и образует луковицу (bulbus aortae),
Рис. 165.Аорта и ее ветви, вид спереди. Внутренние органы, брюшина и плевра удалены:
1 - плечеголовной ствол; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левая подключичная артерия; 4 - дуга аорты; 5 - левый главный бронх; 6 - пищевод; 7 - нисходящая часть аорты; 8 - задние межреберные артерии; 9 - грудной (лимфатический) проток; 10 - чревный ствол (отрезан); 11 - верхняя брыжеечная артерия (отрезана); 12 - диафрагма; 13 - яичковые (яичниковые) артерии; 14 - нижняя брыжеечная артерия; 15 - поясничные артерии; 16 - правая почечная артерия (отрезана); 17 - межреберные нервы; 18 - симпатический ствол (правый); 19 - не парная вена; 20 - задние межреберные вены; 21 - полунепарные вены; 22 - правый главный бронх; 23 - восходящая часть аорты (из Соботта)
в которой имеются 3 выпячивания - синусы аорты: правый, левый и задний. Из правого и левого синусов начинаются венечные артерии. К краям синусов фиксированы 3 полулунные заслонки,составляющие клапан аорты. Справа от аорты располагается верхняя полая вена, спереди - легочный ствол. Эта часть аорты заключена в перикард.
Дуга аорты(arcus aortae) располагается вне перикарда на уровне рукоятки грудины. Выпуклость дуги обращена кверху, идет от начала плечеголовного ствола справа налево и назад, переходя из переднего средостения в заднее. Спереди от дуги аорты располагается тимус, сзади - трахея. Вогнутую поверхность дуги аорты и легочный ствол соединяет артериальная связка (lig. arteriosum),представляющая собой заросший артериальный проток. От выпуклой поверхности дуги отходят крупные артерии, кровоснабжающие голову, шею и верхние конечности. Последовательно справа налево это плечеголовной ствол длиной около 2,5 см, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. В заднем средостении на уровне IV грудного позвонка дуга аорты переходит в нисходящую часть.
Нисходящая часть аорты(pars descendens aortae) - наиболее длинный отдел. Разделяется на две части: грудную и брюшную.
Грудная часть аорты (pars thoracica aortae) расположена в заднем средостении почти вертикально, сначала слева и спереди от пищевода, от уровня IV грудного позвонка, затем позади пищевода, спереди от позвоночного столба, на уровне от VIII-IX до XII грудных позвонков, и через аортальное отверстие диафрагмы продолжается в брюшную полость.
Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) располагается спереди и слева от тел поясничных позвонков. Справа от нее находится нижняя полая вена. Оба сосуда расположены в забрюшинном пространстве. На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта заканчивается, разделившись на две общие подвздошные артерии.
Артерии туловища
Артерии груди
Источником кровоснабжения груди является главным образом грудная часть аорта. Некоторые артерии отходят к груди от подключичной и подмышечной артерии. От грудной части аорты отходятпариетальные артерии, васкуляризирующие стенку, и висцеральные, снабжающие кровью органы, расположенные в грудной полости (рис. 166).
Рис. 166.Грудная часть аорты и отходящие от нее задние межреберные артерии, вид спереди. Внутренние органы грудной полости удалены:
1 - дуга аорты; 2 - бронхиальные ветви; 3 - левый главный бронх; 4 - грудная часть аорты; 5 - пищевод; 6 - задние межреберные артерии; 7 - внутренние межреберные мышцы; 8 - диафрагма; 9 - медиастинальные ветви; 10 - пищеводные ветви;
11 - правый главный бронх; 12 - восходящая часть аорты; 13 - плечеголовной ствол; 14 - левая общая сонная артерия; 15 - левая подключичная артерия
Париетальные ветви:
1. Задние межреберные артерии(аа. intercostales posteriores) отходят посегментно в третье - одиннадцатое межреберья справа и слева. Последняя межреберная артерия называется подреберной (a. subcostalis), проходит ниже XII ребра. Два верхних межреберья снабжаются кровью из ветвей подключичной и подмышечной артерий. Эти артерии кровоснабжают ребра, межреберные мышцы, отдают спинную ветвь (r. dorsalis) к мышцам и коже спины, позвоночному столбу и спинному мозгу с его оболочками. Артерии кровоснабжают молочную железу; 6 нижних задних межреберных артерий доставляют кровь к диафрагме и переднебоковой стенке живота. Все задние межреберные артерии впереди соединяются с передними межреберными ветвями из внутренней грудной артерии (ветви подключичной артерии).
2. Верхние диафрагмальные артерии(аа. phrenicae superiores) парные, возникают у аортального отверстия диафрагмы и разветвляются в поясничной части диафрагмы и покрывающей ее плевре.
Висцеральные ветви:
1. Бронхиальные ветви(rr. bronchiales), чаще 2-3, отходят на уровне корня левого легкого и разветвляются вдоль левого бронха, снабжая кровью бронхи и легкие. Бронхиальные ветви в правое легкое отходят от правых задних межреберных артерий и пищеводных ветвей.
2. Пищеводные ветви(rr. esophageales) парные, числом 4-5, отходят от аорты в месте прилегания ее к пищеводу. Снабжают кровью пищевод.
3. Медиастинальные ветви(rr. mediastinales) парные, васкуляризируют клетчатку и лимфатические узлы средостения.
4. Перикардиальные ветви(rr. pericardiaci) парные, идут к задней поверхности перикарда.
Артерии живота
Стенка живота и органы брюшной полости кровоснабжаются артериями от брюшной части аорты. В кровоснабжении брюшной стенки участвуют также артерии груди и ветви от внутренней и наружной подвздошных и бедренной артерий. Различают париетальные и висцеральные ветви брюшной аорты (рис. 167).
Париетальные ветви:
1. Нижние диафрагмальные артерии(аа. phrenicae inferiores), васкуляризируя диафрагму и покрывающую ее брюшину, отдают верхние надпочечниковые артерии.
Рис. 167.Брюшная часть аорты и ее ветви, вид спереди. Внутренние органы брюшной полости частично удалены:
1 - нижние диафрагмальные; 2 - чревный ствол; 3 - селезеночная; 4 - верхняя брыжеечная; 5 - почечная; 6 - яичковые (яичниковые); 7 - нижняя брыжеечная; 8 - срединная крестцовая; 9 - наружная подвздошная; 10 - внутренняя подвздошная; 11 - запирательная; 12 - нижняя ягодичная; 13 - верхняя ягодичная; 14 - подвздошно-поясничная; 15 - поясничные; 16 - брюшная часть аорты; 17 - нижняя надпочечниковая; 18 - средняя надпочечниковая; 19 - общая печеночная; 20 - левая желудочная; 21 - верхние надпочечниковые; 22 - нижняя полая вена
2. Поясничные артерии(аа. lumbales), 4 пары, аналогично межреберным являются сегментарными сосудами. Снабжают кровью мышцы и кожу поясницы и боковой стенки живота. Анастомозируют с верхней и нижней надчревными артериями.
3. Срединная крестцовая артерия(a. sacralis mediana) непарная, начинается от бифуркации аорты между общими подвздошными артериями, спускается к крестцу, который и снабжает кровью.
Висцеральные ветви:
1. Чревный ствол(truncus coeliacus) (рис. 168) непарный, отходит от передней полуокружности аорты на уровне XII грудного позвонка, над поджелудочной железой. Толстый (до 9 мм) и короткий (1-2 см) ствол идет вперед и делится на 3 артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.
Левая желудочная артерия(a. gastrica sinistra) непарная, идет по малой кривизне желудка слева направо. Отдает пищеводные ветви к брюшной части пищевода, желудочные ветви. Анастомозирует с пищеводными артериями и другими артериями, кровоснабжающими желудок.
Общая печеночная артерия(a. hepatica communis) непарная, идет вправо, вперед и вверх и делится на собственную печеночную и гастродуоденальную артерии. Собственная печеночноя артерия (a. hepatica propria) располагается между листками малого сальника, левее общего желчного и печеночного протоков и впереди воротной вены. До входа в ворота собственная печеночная артерия отдает правую желудочную артерию (a. gastrica dextra) к малой кривизне желудка.Гастродуоденальная артерия (a. gastroduodenalis) идет вниз и разделяется на правую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroomentalis dextra) - к правой части большой кривизны желудка и верхние панкреатодуоденальные артерии (аа. pancreaticoduodenales superiores), к двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе.
Селезеночная артерия[a. lienalis (splenica)] непарная, проходит горизонтально влево по верхнему краю поджелудочной железы к воротам селезенки, где разделяется на конечные селезеночные ветви[rr. lienales (splenici)]. От нее отходят:
1) панкреатические ветви (rr. pancreatici) к поджелудочной железе;
2) левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroomentalis sinistra) к левой половине большой кривизны желудка, где вместе с правой желудочно-сальниковой артерией образует артериальную дугу;
Рис. 168.Чревный ствол и его ветви, вид спереди:
1 - чревный ствол; 2 - левая доля печени (поднята кверху); 3 - левая желудочная артерия; 4 - общая печеночная артерия; 5 - селезеночная артерия; 6 - желудок; 7 - левая желудочно-сальниковая артерия; 8 - сальниковые ветви; 9 - большой сальник; 10 - правая желудочно-сальниковая артерия; 11 - двенадцатиперстная кишка; 12 - гастродуоденальная артерия; 13 - общий желчный проток; 14 - правая желудочная артерия; 15 - воротная вена; 16 - желчный пузырь; 17 - желчнопузырная артерия; 18 - собственная печеночная артерия
3) короткие желудочные артерии (аа. gastricae breves), числом 5-6, у ворот селезенки идут к области дна желудка.
Вокруг желудка образуется артериальное кольцо из анастомозирующих друг с другом ветвей чревного ствола.
2. Верхняя брыжеечная артерия(a. mesenterica superior) (рис. 169.1) непарная, отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка между
Рис. 169.1.Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви, вид спереди. Большой сальник и поперечная ободочная кишка подняты кверху:
1 - аппендикс; 2 - слепая кишка; 3 - артерия червеобразного отростка; 4 - подвздошно-слепокишечная артерия; 5 - восходящая ободочная кишка; 6 - правая ободочная артерия; 7 - двенадцатиперстная кишка; 8 - верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия; 9 - головка поджелудочной железы; 10 - средняя ободочная артерия; 11 - нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия; 12 - поперечная ободочная кишка; 13 - верхняя брыжеечная артерия; 14 - восходящая ветвь левой ободочной артерии; 15 - нисходящая ободочная кишка; 16 - тощекишечные артерии; 17 - подвздошнокишечные артерии; 18 - петли тонкой кишки
Рис. 169.2.Нижняя брыжеечная артерия и ее ветви, вид спереди. Поперечная ободочная кишка поднята кверху, петли тонкой кишки отвернуты вправо. Париетальная брюшина в области левого брыжеечного синуса удалена: 1 - брюшная часть аорты; 2 - нижняя брыжеечная артерия; 3 - левая ободочно-кишечная артерия; 4 - левая общая подвздошная артерия; 5 - сигмовидно-кишечная артерия; 6 - сигмовидная кишка; 7 - верхняя прямокишечная артерия; 8 - правая общая подвздошная артерия; 9 - срединная крестцовая артерия; 10 - тонкая кишка; 11 - восходящая часть двенадцатиперстной кишки; 12 - двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб; 13 - средняя ободочнокишечная артерия; 14 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 15 - поперечная ободочная кишка
поджелудочной железой сверху и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки снизу, входит в брыжейку тонкой кишки. От нее последовательно отходят следующие ветви:
1) нижние панкреатодуоденальные артерии (аа. pancreaticoduodenales inferiores) к двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе. Они соединяются с одноименными верхними;
2) средняя ободочная артерия (a. colica media) к поперечной ободочной кишке;
3) правая ободочная артерия (a. colica dextra) к восходящей ободочной кишке;
4) подвздошно-ободочная артерия (a. ileocolica) к терминальному концу подвздошной кишки, слепой кишке с червеобразным отростком;
5) артерии тонкой кишки (аа. intestinales), 14-18 сосудов, распространяющиеся в брыжейке и формирующие ряды дуг - аркад, отдающих ветви к стенке кишки. Среди них выделяют тощекишечные артерии (aa. jejunales) и подвздошно-кишечные (aa. ileales).
3. Средняя надпочечниковая артерия(a. suprarenalis media) парная, отходит ниже чревного ствола и проходит к надпочечникам. Анастомозирует с верхними и нижними надпочечниковыми артериями.
4. Почечная артерия(a. renalis) парная, берет начало от аорты на уровне II поясничного позвонка и направляется к почке; правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены, она длиннее левой. От почечной артерии отходит нижняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis inferior).
5. Яичковая (яичниковая) артерия(a. testicularis (ovarica)) парная. Это тонкий, но длинный сосуд, отходит ниже почечных артерий и следует к половой железе (яичку, яичнику).
6. Нижняя брыжеечная артерия(a. mesenterica inferior) непарная, начинается от левой поверхности аорты на уровне III поясничного позвонка (рис. 169.2). Артерия делится на 3 ветви:
1) левая ободочная артерия (a. colica sinistra) идет к нисходящей ободочной кишке;
2) сигмовидные артерии (aa. sigmoideae) направляются к сигмовидной ободочной кишке;
3) верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior) идет к прямой кишке. Между всеми ободочными и сигмовидными артериями формируются анастомозы.
Артерии таза
К артериям таза относятся артерии, отходящие от внутренней и наружной подвздошных артерий - ветвей общей подвздошной артерии (рис. 170).
Общая подвздошная артерия(a. iliaca communis) - парная конечная ветвь брюшной части аорты. Начинается на уровне IV поясничного позвонка, идет забрюшинно вдоль медиального края большой поясничной мышцы к передней поверхности крестцово-подвздошного сустава, где делится навнутреннюю и наружную подвздошные артерии.
Рис. 170.Артерии таза и промежности, вид сзади:
1 - аорта; 2 - нижняя полая вена; 3 - общая подвздошная; 4 - наружная подвздошная; 5 - внутренняя подвздошная; 6 - верхняя ягодичная; 7 - запирательная; 8 - нижняя ягодичная; 9 - внутренняя половая; 10 - средняя прямокишечная;
11 - нижняя прямокишечная; 12 - верхняя прямокишечная; 13 - сигмовидные артерии; 14 - срединная крестцовая; 15 - нижняя брыжеечная
Внутренняя подвздошная артерия(a. iliaca interna) парная, идет по стенке таза, под брюшиной, пересекается спереди мочеточником, лежит впереди внутренней подвздошной вены, достигает большого седалищного отверстия, у края которого разделяется на париетальные и висцеральные ветви.
Париетальные ветви:
1. Подвздошно-поясничная артерия(a. iliolumbalis) кровоснабжает подвздошные и поясничные мышцы.
2. Латеральные крестцовые артерии(aa. sacrales laterales), чаще две - верхняя и нижняя, кровоснабжают крестец, копчик, прилежащие к ним мышцы и кожу.
3. Верхняя ягодичная артерия(a. glutea superior) выходит через надгрушевидное отверстие из таза.
4. Нижняя ягодичная артерия(a. glutea inferior) выходит из таза через подгрушевидное отверстие.
Обе ягодичные артерии кровоснабжают мышцы и кожу ягодичной области, тазобедренный сустав.
5. Запирательная артерия(a. obturatoria) идет по боковой стенке малого таза и через запирательный канал выходит на бедро. Кровоснабжает тазобедренный сустав и приводящие мышцы бедра.
Висцеральные ветви:
1. Пупочная артерия(a. umbilicalis) идет по латеральной поверхности мочевого пузыря к передней брюшной стенке, где залегает подбрюшинно, восходит к пупочному кольцу. У взрослых на протяжении передней брюшной стенки артерия облитерируется, превращаясь в связку пупочной артерии (chorda a. umbilicalis). У плода артерия через пупочное кольцо выходит в пупочный канатик, достигая плаценты. От пупочной артерии в ее начальной части отходят верхние мочепузырные артерии (аа. vesicales superiores) к мочевому пузырю и мочеточнику и артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis). Пупочная артерия анастомозирует с нижней мочепузырной артерией.
2. Нижняя мочепузырная артерия(a. vesicalis inferior) идет вниз к мочевому пузырю, отдает ветви к простате, семенным пузырькам (или влагалищу). Анастомозирует с верхними мочепузырными артериями и с ветвями внутренней половой артерии.
3. Маточная артерия(a. uterina) спускается к шейке матки, залегая между листками ее широкой связки; отдает ветви к матке, яичнику и влагалищу. Анастомозирует с яичниковой и нижней мочепузырной артериями.
4. Внутренняя половая артерия(a. pudenda interna) выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, огибает седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-анальную ямку, где отдает нижнюю прямокишечную артерию (a. rectalis inferior) к прямой кишке, промежностную (a. perinealis) - к промежности, а также артерии к мочеиспускательному каналу, влагалищу (или к половому члену), клитору. Анастомозирует с маточной и наружной половой артериями.
5. Средняя прямокишечная артерия(a. rectalis media) направляется к прямой кишке, васкуляризируя ее средний отдел. Анастомозирует с верхней и нижними прямокишечными артериями.
Наружная подвздошная артерия(a. iliaca externa) парная, располагается подбрюшинно, пересекает мочеточник и сосуды половых желез, идет до паховой связки, ниже которой продолжается какбедренная артерия. Отдает ветви:
1) нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) восходит подбрюшинно по передней стенке живота к пупку;
2) глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliaca profunda) располагается по внутренней поверхности подвздошного гребня и отдает ветви к нижним частям поперечной и внутренней косой мышцам живота, подвздошной мышце и напрягателю широкой фасции бедра.
Вопросы для самоконтроля
1. Расскажите топографию грудной и брюшной части аорты.
2. Какие вы знаете париетальные ветви грудной части аорты?
3. Какие вы знаете висцеральные ветви грудной части аорты?
4. Перечислите париетальные ветви брюшной части аорты.
5. Какие вы знаете висцеральные ветви брюшной части аорты?
6. Перечислите париетальные ветви внутренней подвздошной артерии.
7. Какие вы знаете висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии?