 |
|
Адгезивные системы. Свойства, показания к применению. Классификация.
Стоматологические адгезивные системы – группа стоматологических материалов, обеспечивающих микромеханическую ретенцию пломбировочного материала с твердыми тканями зуба.
Свойства идеальной адгезивной системы:
биосовместимость;
химическая устойчивость;
равная эффективность образования связей с эмалью и дентином;
механическая устойчивость к жевательным нагрузкам;
механические свойства, близкие к зубной ткани;
простая методика клинического применения.
Принципы классификации современных адгезивных систем:
1. по поколениям:
1-е поколение;
2-е поколение;
3-е поколение;
4-е поколение;
5-е поколение;
6-е поколение;
7-е поколение.
2. по количеству наполнителя:
ненаполненные;
наполненные;
нанонаполненные.
3. по типу растворителя:
ацетонсодержащие;
спиртосодержащие;
на водной основе;
комбинированные.
4. по подходу к обработке смазанного слоя:
сохранение и включение «смазанного слоя»;
трансформации «смазанного слоя»;
растворение «смазанного слоя» и поверхностной декальцинации дентина.
5. по назначению:
эмалево-дентинные адгезивные системы (для адгезии всех светоотверждаемых материалов);
универсальные адгезивные системы (для адгезии свето-, химиотверждаемых и материалов двойного отверждения);
многофункциональные адгезивные системы (для адгезии композиционных пломбировочных материалов, керамики, амальгамы, сплавов).
6. по способу полимеризации:
светоотверждаемые;
самоотверждаемые;
двойного отверждения.
7. по механизму действия:
самопротравливающиеся системы;
системы с тотальным протравливанием тканей зуба.
Последним достижением в адгезивной стоматологии является разработка самопротравливающихся систем. Популярность самопротравливающихся адгезивных систем в мире постоянно растет. На сегодняшний день можно выделить три основных класса самопротравливающих систем:
1. Самопротравливающие праймеры (включают 2-3 бутылочки, требуют раздельного нанесения компонентов), включающие два подвида:
а) однобутылочные системы с самопротравливающим адгезивом (несмываемый кондиционер для эмали и дентина + однобутылочная система праймер и бонд);
б) самопротравливающий праймер + бонд.
2. Одношаговые смешиваемые самопротравливающиеся адгезивы включают 2 бутылочки, компоненты перед нанесением необходимо смешать, требуется одна аппликация материала.
3. Одношаговые несмешиваемые самопротравливающие адгезивы (1 бутылочка, не требуется смешивать компоненты, требуется одна аппликация материала).
Св-ва 3-е пок-е:
Недостаток третьего поколения:
► многоэтапность в работе (3-4 этапа);
► строгое соблюдение техники последовательности нанесения всех компонентов системы;
► частично остающийся «смазанный слой», который не позволяет максимально увеличить силу сцепления пломбы с зубом.
Е пок-е
Преимущества:
высокая сила адгезии к эмали и особенно к дентину (в среднем более 20 МПа),
хорошие отдалённые клинические результаты,
многофункциональность.
Недостатки:
Многоэтапность в работе:
• травление;
• применение праймера;
• применение бонда.
высокая чувствительность к нарушению этапов работы,
риск передачи инфекции,
достаточно высокая цена.
Е пок-е
Преимущества:
• высокие показатели силы сцепления с эмалью и дентином;
• хорошие отдаленные клинические результаты;
• удобство в работе, меньшее время и количество этапов работы, совместимость со всеми светоотверждаемыми материалами.
Недостатки:
• адгезия к эмали превышает силу сцепления с дентином, иногда значительно, что приводит к отрыву реставрации от дентина;
• частое возникновение постоперативной чувствительности;
• невозможность использования большинства материалов этой группы с химиоотверждаемыми материалами
Е и 7-е пок-е
Показания:
прямые реставрации с применением компомеров, ормокеров, светоотверждаемых композиционных материалов.
Самопротравливающие адгезивы
Преимущества:
• Более простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности, более высокие показатели сцепления с дентином в сравнении с одно-бутылочными системами, многофункциональность, подобная системам 4-го поколения.
Недостатки:
1) Эффективность кислотной обработки поверхности интактной эмали и склерозированного дентина ниже, чем при использовании тотального протравливания;
2) Большая гидрофильность и кислотность компонентов сказываются на стабильности гибридного слоя. По данным ряда исследований in vitro (vivо), для этих систем характерна меньшая долговечность гибридного слоя по сравнению с системами 4 и 5 поколений.
3) Более короткий срок хранения, как правило, в холодильнике.
одномоментное проведение протравливания
Преимущества:
• отсутствует этап протравливания и смывания, более короткое время адгезивной подготовки, очень простая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности.
Недостатки:
1. отсутствие отдельных клинических результатов их использования, большие разбежки в показателях сцепления с эмалью и дентином;
2. эффективность кислотной обработки поверхности интактной эмали и склерозированного дентина ниже, чем при использовании тотального протравливания.
3. большая гидрофильность и кислотность компонентов сказывается на стабильности гибридного слоя.
4. при больших реставрациях требуется несколько покрытий для получения оптимального результата;
5. нестабильность химического состава при длительном хранении.
Самопротравливающие адгезивы 7-го поколения,
Показания:
прямые реставрации с применением компомеров, ормокеров, светоотверждаемых композиционных материалов; амальгамы.
Преимущества:
• очень простая и быстрая методика работы, почти полное отсутствие постоперативной чувствительности, низкий риск передачи инфекции.
Недостатки:
• отсутствие отдельных клинических результатов их использования, эффективность протравливания твёрдых тканей зуба и стабильность гибридного слоя под вопросом, небольшие сроки хранения материала.