 |
|
Охарактеризуйте герметики. Показания к применению.
Фиссурные герметики – это пломбировочные материалы, применяемые для герметизации (запечатывания) фиссур.
Герметизация фиссур является наиболее эффективным и распространенным в настоящее время способом профилактики кариеса жевательных поверхностей зубов.
Значение метода герметизации:
Непораженные кариесом фиссуры заполняются материалом устойчивым к действию органических кислот и ротовой жидкости. Герметик препятствует проникновению в фиссуры и фиксации там кариесогенных микроорганизмов. Кроме того, наличие герметика обеспечивает лучшую очистку ямок и фиссур при жевании и чистке зубов.
Фиссурные герметики (силанты) представляют ненаполненные низковязкие композитные смолы химического или светового отверждения.
По своей природе они гидрофобны. Иногда для усиления профилактического эффекта в них добавляют соединения фтора.
Фиссурные герметики бывают прозрачные (бесцветные) и опаковые.
Прозрачные герметики более эстетичны, дают возможность визуального контроля за состоянием фиссуры.
Опаковые герметики имеют молочно-белый цвет, что достигается добавлением в них красителя – диоксида титана. Белый цвет облегчает наложение герметика и контроль его сохрпанности на поверхности зуба с течением времени (в том числе и самоконтроль пациентом и его родителями). По профилактическому эффекту эти две группы герметиков не отличаются.
Материалы для герметизации фиссур:
Эмалевые бонд-агенты;
Поверхностные герметики;
Жидкие композиты;
Стеклоиономерные цементы;
Компомеры.
Bis-GMA-силанты могут быть ненаполненными и наполненными, т.е. содержать соответственно менее 20% и более 20% объема неорганических частиц.
Ненаполненные силанты легче проникают в фиссуры, но быстрее изнашиваются (это отрицательное по общим понятиям свойство помогает герметикам адаптироваться к окклюзии без специальной коррекции).
Наполненные силанты, напротив, устойчивы к механической нагрузке, но степень их проникновения в узкие фиссуры и в микроретенционные пространства обратно пропорциональна размерам частиц наполнителя.
Современные требования к силантам:
Безвредность тканей зуба;
Высокая текучесть;
Высокая адгезия к эмали;
Быстрое отверждение;
Низкая растворимость в ротовой жидкости;
Простая техника применения, особенно в детской стоматологии;
Быть достаточно прочными к сдавливанию и истиранию;
Стабильность цвета, не окрашивать ткани зуба.
Кроме того, важным достоинством герметика может быть наличие в нем фтор-иона, постепенно высвобождающегося и минерализующего эмаль.
Силанты могут иметь различные пусковые механизмы отверждения:
1. Химический: реакция полимеризации начинается после объединения двух компонентов силанта;
2. Физический – световой: реакция полимеризации начинается после облучения однокомпонентного силанта ультрафиолетовым или видимым (в синей части спектра) светом.
Эти материалы отвечают всем требованиям, кроме одного: они не имеют истинной адгезии к тканям зуба. Проблема фиксации силантов в фиссурах и ямках сегодня решается путем предварительного кислотного протравливания эмали.
Все выше названные силанты – производные Bis-GMA наносятся на предварительно протравленную эмаль и удерживаются на ней за счет механической ретенции в микродефектах. Результаты зависят от правильности выбора объектов для запечатывания и от тщательности технического выполнения герметизации.