 |
|
A. От яйцеклетки к зародышу или пред-эмбриональное развитие.
Европейский совет
Остеопатических школ
Мягкие ткани:
Диагностический и терапевтический аспекты
Диссертация публично защищена в Женеве
17 сентября 2002 года
Для получения Диплома 3-го цикла по остеопатии
Виржинией Белен
Научный руководитель:
Мадемуазель Дарреланс
БЛАГОДАРНОСТЬ
Я посвящаю эту работу своим родителям, которые дали мне возможность учиться тому, чему я хотела, и поддерживали меня в течение этих шести лет.
Я благодарю также:
- Моего научного руководителя, Лор Дарреланс за ее помощь и советы,
- Моего директора, Роже Капоросси за образование, которое я получила в его учебном заведении,
- Всех преподавателей и персонал за знания, которыми они меня обеспечили,
- Господина Дидье Леугра, который любезно принял меня у себя в кабинете.
«Человек рожден не для того, чтобы решать проблемы мира,
Но чтобы искать происхождение каждой проблемы, для лучшего понимания самого себя».
И.В. Гете
Предисловие
Почему именно мягкие ткани?
Потому что они являются сердцем остеопатии!!!
В данной работе было осуществлено глубокое исследование мягких тканей, поэтому в ней вы обнаружите самые важные элементы, полезные для нашей профессии. Данная тема была разработана благодаря опыту, приобретенному во время работы с пациентами, а также благодаря их реакциям; большинство пациентов пришли ко мне после консультаций с другими терапевтами. Эти пациенты говорили мне, что больше не хотят рисковать своим здоровьем.
В результате бесед со спортсменами и лечащими их остеопатами выяснилось, что в этой среде довольно часто применяется данный вид терапии, причём врачи гораздо чаще используют мягкие тканевые техники, чем прямые (на 70%, по словам одного из врачей команды Франции по футболу).
Однако даже сегодня остеопатия воспринимается как костно-суставная медицина, и многие люди не решаются обращаться к нам за помощью.
Из данной работы вы узнаете, почему и каким образом мы можем лечить пациента без обязательного использования прямых техник, даже если во многих случаях они являются необходимыми.
Для того, чтобы собрать большое количество методов лечения пациентов всех возрастов с различными типами повреждений, были найдены и изучены многочисленные методики, тесты и техники, касающиеся мягких тканей.
Данное исследование позволяет показать важность мягких тканей, а также и то обстоятельство, что первостепенной целью остеопатии является поиск методов лечения, наиболее приемлемых для получения оптимального результата.
Содержание
I. Общее введение.. 10
II. ЭМБРИОЛОГИЯ.. 12
A. От яйцеклетки к зародышу или пред-эмбриональное развитие. 12
1. Специализация эктодермы.. 12
2. Специализация эндодермы.. 13
3. Специализация мезодермы.. 13
4. Завершение эмбрионального развития. 14
B. Внутриутробное развитие. 14
C. Послеродовое развитие. 14
III. ФАСЦИИ.. 16
Ткани: живые материалы.. 16
A. Эпителиальная ткань (эпителий) 16
1. Покровный эпителий: 17
2. Железистый эпителий: 17
B. Соединительная ткань1 17
1. Функции соединительной ткани: 18
2. Состав соединительной ткани. 18
3. Структура соединительной ткани. 18
4. Клетки соединительной ткани*. 19
а) Фибробласты.. 19
b) Адипозные клетки (адипоциты) 19
с) Подвижные клетки. 19
C. Волокна. 20
1. Коллагеновые волокна. 20
2. Эластичные волокна. 21
3. Сетчатые волокна (ретикулиновые волокна) 21
IV. Анатомия фасций или изучение тканей.. 23
A. Поверхностный пласт 23
1. Эпидермис. 23
2. Дерма. 23
3. Гиподерма. 23
B. Промежуточный пласт. 24
1. Наружная фасция. 24
2. Апоневрозы.. 24
а) Поверхностный апоневроз. 24
b) Средний апоневроз. 24
с) Глубокий апоневроз. 25
3. Эпимизий мышц. 25
4. Висцеральные сухожилия и связки. 25
5. Наружные висцеральные оболочки. 25
6. Наружные оболочки сосудов. 25
7. Наружные капсулы лимфатических ганглиев. 25
C. Глубокий пласт. 25
1. Нервная анатомия 1 25
2. Мышечная анатомия. 26
а) Различные фасции мышцы.. 26
b) Мышечная ткань. 26
V. ОТ МЫШЦЫ К КОСТИ.. 28
A. Периост. 28
В. Костная ткань* 29
С. Суставы.. 29
1. Связки. 29
2. Суставная оболочка. 29
3. Суставная впадина: 30
4. Суставной хрящ: 30
VI. ТКАНЕВЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОЗВОНОЧНИКА В целом 32
VII. НЕКОТОРЫЕ РАЗМЫШЛЕНИЯ О ПОЗВОНОЧНИКЕ 33
A. Задние мышцы позвоночника. 33
1. Глубокий пласт.. 33
а) Медиальный тракт. 34
b) Латеральный тракт. 34
В. Боковые мышцы позвоночника. 34
С. Поясничные фасции. 34
1. Апоневрозы прикрепления. 34
а) Поясничный апоневроз. 34
b) Апоневроз малой зубчатой задне-нижней мышцы и малой наклоненной мышцы.. 34
с) Поперечный апоневроз. 35
2. Апоневроз покрытия. 35
VIII. Ткани шейного отдела позвоночника.. 36
А. Мышцы затылка. 36
1. Глубокий пласт.. 36
2. Пласт комплексов. 36
3. Пласт ремённой и угловой мышцы.. 36
4. Поверхностный пласт.. 36
IX. ФАСЦИИ: ЗАКЛЮЧЕНИЕ.. 37
X. Восстановление тканей.. 38
А. Воспалительная реакция 38
1. Покраснение и нагревание тканей. 38
2. Боль и опухоль. 38
3. Выздоровление. 39
В. Фиброз. 39
XI. ОБЩАЯ ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ.. 40
A. Кровообращение. 40
В. Строение стенок сосудов. 40
1. Внутренняя оболочка. 41
2. Средняя оболочка (медия) 41
3. Наружная оболочка (адвентиция) 41
С. Сосуды.. 41
1. Различные типы артерий. 41
а) Эластичные артерии. 41
b) Мышечные артерии. 41
с) Артериолы.. 41
2. Вены.. 42
3. Капилляры.. 42
4. Капиллярные русла. 42
D. Артериальная и венозная иннервация. 42
Е. Вазомоторная деятельность. 43
F. Иннервация и кровяная ирригация мышц. 43
G. Применение в остеопатии. 43
XII. МЫШЕЧНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ.. 45
A. Сокращения скелетных мышц 45
В. Мышечный тонус. 46
1. Определение спинномозговых рефлексов. 46
2. Рефлекторная деятельность. 46
а) Рефлекторная дуга. 46
b) Сухожильный рефлекс и рефлекс растяжения мышц. 47
3. Мышечные волокна (М.В.) 47
С. Производство энергии для сокращения мышц. 48
D. Высвобождение тепла. 49
XIII. НЕЙРОЛОГИЯ.. 50
1. Центральная нервная система 50
2. Периферическая нервная система. 50
А. Фундаментальная неврология в остеопатической практике. 51
B. Нарушения неврологического равновесия. 52
С. Остеопатическое повреждение. 52
D. Последствия остеопатического повреждения. 54
Е. Остеопатические замечания. 55
XIV. КОНСУЛЬТАЦИЯ: ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ... 57
A. Общий осмотр. 57
1. Осмотр положения тела. 57
2. Изучение биотипологии 58
В. Осмотр состояния кожи. 59
XV. ПАЛЬПАЦИЯ.. 62
С. Этапы пальпации. 62
1. Различные наблюдения. 62
2. Дифференциальные диагностики мышечных патологий. 63
3. Изменения в структуре. 63
XVI. XIV. ПАЛЬПАТОРНЫЕ ТЕСТЫ... 66
A. Общее остеопатическое лечение или ООЛ (Traitement osthéopathique général – TOG) 66
В. Тест дерматома 67
С. Тест миотома. 68
D. Тест склеротома. 68
Е. Тест висцеротома. 69
1. Аускультация. 69
2. Перкуссия. 69
3. Общая пальпация. 69
4. «Прослушивание» брюшной полости 11 70
F. Фасциальные тесты 12. 70
G. Философский подход В.Г.Сазерленда и его диагностические тесты 71
H. Рефлекторные техники 73
1. Обследование соединительной ткани и зон Хеда. 73
2. Исследование периоста 74
3. Точки Кнап 15 74
4. Нейромышечные методы лечения 15 75
5. Точки Чепмена 15 75
6. Подход «триггерных точек» или «миофасциальных точек-гашеток». 75
XVII. ВВЕДЕНИЕ К ЛЕЧЕНИЮ.... 77
А. Определения. 77
1. Биополимеры.. 77
2. Определение обратного перехода. 77
3. Определение движения. 78
4. Определение плотности. 78
5. Определение травматизма. 78
B. Травматизмы.. 78
С. Сатурация ткани 79
1. Происхождение энергетической сатурации. 79
2. Последствия. 79
3. Типы лечения энергетической десатурации. 79
XVIII. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.. 81
A. Техники Э.Т. Стилла. 81
В. Лечение Фасций12 82
1. Условия применения. 82
2. Прямые техники. 82
3. Различные типы лечения фасций. 82
С. Философский подход В.Г. Сазерленда и его техники 83
1. Принцип нормализации. 83
2. Описание различных этапов нормализации. 83
3. Замечания относительно дыхательного содействия. 84
D. Техники общей остеопатии или "ТОО". 85
1. ТОО как подготовительная техника. 86
2. ТОО как специфическое лечение. 86
3. ТОО как завершающий этап лечения. 87
Е. Техники мышечной энергии Фреда Митчелла 17 87
1. История, представление и определение. 87
2. Понятия метода. 88
3. Определения терапевтических мышечных сокращений. 88
а) Изометрическое сокращение. 88
b) Изотоническое сокращение. 88
с) Концентрическое сокращение. 88
d) Эксцентрическое сокращение. 89
е) Изолитическое сокращение. 89
f) Изокинетическое сокращение. 89
4. Описание техники. 89
5. Таблица. 90
F. Ритмический метод гармонизации мышечного напряжения 91
1. Основные положения. 91
2. Цели метода. 91
а) Мышечная система. 91
b) Апоневротическая система. 91
с) Костно-суставная система. 91
G. Описание некоторых тканевых техник 19 92
1. «Растяжения». 92
2. Ритмические вытягивания. 92
H. Тяга 20 92
I. Спонтанная коррекция при помощи установления определенного положения: «напряжение и противоположно направленное напряжение» 21 92
1. Определение: 93
2. Диагностика. 93
3. Принципы.. 93
J. Рефлекторные методы лечения 15 94
1. Нормализация соединительной ткани. 94
2. Методы нормализации периоста. 95
3. Точки Кнап. 96
4. Нейромышечные нормализации 15 97
5. Нормализация точек Чепмена. 97
XIX. ВКЛЮЧЕНИЕ КОСТНО-СУСТАВНЫХ И ТКАНЕВЫХ ТЕХНИК В МЕДИЦИНСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАСТЯЖЕНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.. 99
XX. ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ.. 101
XXI. БИБЛИОГРАФИЯ.. 103
I. Общее введение
«Лишь мягкие ткани обладают знанием, но требуется еще заставить их рассказать о том, что они знают», – говорил Роллин Беккер.
На самом деле мягкие ткани, при прикосновении к ним, обладают очень значительным качеством, выражающим их состояние в данный момент.
Следовательно, остеопат должен исследовать и анализировать различия в структуре и напряжении тканей, чтобы получить полное представление о внутреннем состоянии тела, и обследование это осуществляется при помощи рук.
В действительности остеопатия является не только искусством, но, прежде всего, наукой, которая использует всего лишь один инструмент – руки.
Что это за прекрасный инструмент! Воистину это лучший инструмент из всех инструментов!
Человек научился использовать их много веков назад, чтобы лечить людей.
Различные виды мануальной терапии существовали еще задолго до нашей эры, например, китайцы использовали эти методы лечения интуитивно для облегчения некоторых болезней или больных зон. Они и по сей день превозносят естественные методы лечения, такие, как акупунктура или лекарственные травы, массаж или манипуляции, воздействующие на ткани.
Египтяне также лечили своих раненых при помощи мануальных техник; в папирусе Эдвина Смита, датированном 2400 годом до н.э., описываются кроме прочих различные методики лечения мягких тканей. Также в папирусе Рамессеума nоV дается объяснение тому, как «успокоить мышцы», «освежить их и подтянуть то, что ослабло».
Человеческие руки приобрели не только исключительную точность исполнения, но также чувствительность, ценную и необходимую для каждого остеопата.
Именно руки устанавливают первый контакт и общаются с тканями пациента через кожу.
Кожа, первый «язык», первый способ выражения тела является также «самым протяженным органом».
В действительности, кожа и ткани отражают не только внутреннее состояние тела, но также и состояние психики пациента.
После того, как мы осмотрим внешний вид кожи, самой поверхностной ткани, нам нужно будет при помощи пальпации исследовать послания других тканей.
Для того, чтобы интерпретировать эти послания, важно знать их происхождение, образование, развитие, эмбриологию, а также их анатомию.
Э.Т. Стилл говорил: остеопатия – это:
«В первую очередь, анатомия, во вторую – анатомия, и в третью – также анатомия».
Следовательно, для отца остеопатии анатомия являлась основой его искусства.
Итак, мы будем обсуждать данную тему в двух частях:
В первой части мы обратимся к различным тканям, начиная с кожи, и направимся внутрь, к более глубоким тканям – мышцам, чтобы затем приступить к строению суставов в их сложности и закончить тканевыми элементами позвоночного столба.
Во второй части мы раскроем бесконечно малую клеточную организацию, функционирование и физиологию тканей в зависимости от клеток, которые их составляют.
Следовательно, необходимо знать роль каждой ткани, чтобы понять, как она реагирует на различные раздражители или агрессии.
После такого исследования тканей будут изучены различные процессы восстановления тканей.
Затем мы обратимся к основам остеопатии и рассмотрим «универсальное и абсолютное правило артерии», столь дорогое для Э.Т. Стилла.
Затем речь пойдет об анатомии кровеносных сосудов, об общей васкуляризации, о важности этой системы и о ее роли.
После такого теоретического исследования тканей мы рассмотрим их организацию.
Прежде всего, мы изучим мышечно-скелетную систему, ее строение и различные роли. Затем мы проанализируем нервную систему, что позволит нам подойти к образованию остеопатического повреждения.
Прежде чем обнаружить и начать лечение такого повреждения, мы последовательно изучим различные этапы.
Очень важен первый контакт, эти первые минуты создадут связь между врачом и его пациентом. Необходимо чтобы, начиная с этого момента, пациент чувствовал себя спокойно.
Если эти первые мгновения проходят в плохих условиях, сеанс может оказаться неэффективным.
После нескольких минут обследования – причем можно также использовать анамнез – врач узнает мотив консультации, а также знакомится с человеком, которого ему нужно будет лечить.
Вслед за этим мануальный этап работы начнется с пальпации.
Важно знать о том, что прикосновение к телу пациента не является незначительным актом, так как при этом вы прикасаетесь к личной жизни человека.
Чем является пальпация?
Прежде всего, это средство связи.
Для того, чтобы эта связь была хорошей, необходимо, чтобы присутствовало желание осуществить обмен, взаимоотношение между обеими сторонами, и чтобы у каждой стороны было свое место и своя роль. Для того, чтобы ткани открыли нам все свои секреты, необходимо создать связь.
Сначала пальпация будет поверхностной, затем, после прихода к пальпаторному согласию, который может занять несколько минут, пальпация будет становиться все более и более глубокой.
После этого, скорее, общего пальпаторного подхода, нужно будет провести более точные проверки.
Такие проверки тканей позволят нам найти пораженную систему или системы, а затем более точно локализовать остеопатические дисфункции или повреждения.
Теперь, когда мы обнаружили патологии, повреждения и дисфункции пациента, мы сможем заняться поиском наиболее эффективного для данного пациента метода лечения из всех возможных методов.
Существует большое множество тканевых техник, которые мы постарались перечислить в данной работе, чтобы показать, что остеопатия может лечить пациентов при помощи этих техник, которые являются более мягкими, но не менее эффективными, чем мышечно-скелетные техники.
II. ЭМБРИОЛОГИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Для того, чтобы правильно лечить ткани, необходимо знать их происхождение, чтобы понять ту роль, которую они играют в анатомии и физиологии человека.
Стилл заявил о том, что:
«Следуя за зародышем, после его выхода из системы фасции отца, мы видим, как он процветает в матке, которая, сама по себе, является практически полноценным созданием. Зародыш является центром, началом и маткой всех фасций. Он остается там и развивается вплоть до рождения и является завершенным созданием, продуктом жизни, образованным, благодаря силе фасции.
Этими теперь установленными основами мы думаем доказать, что зачатие, развитие и причины всех заболеваний скрыты в фасциях».
После прочтения этих строк, написанных отцом остеопатии, нам станет понятно, почему данное исследование не могло начаться ни с какой другой темы, кроме как с эмбриологии.
A. От яйцеклетки к зародышу или пред-эмбриональное развитие.
Пред-эмбриональное развитие начинается в момент оплодотворения и продолжается все то время, пока зародыш движется по маточной трубе, свободно плавает в полости матки и затем внедряется в эндометрий. Этапами, характерными для пред-эмбриональной стадии, являются:
ü Сегментация, которая производит структуру, называемую бластоцистой,
ü Внедрение бластоцисты.
Вторая неделя эмбрионального развития характеризуется завершением имплантации бластоцисты.
Во время имплантации в зародыше происходят изменения, и он превращается в дидермический диск, состоящий из двух отдельных листков: эпибласта и гипобласта.
Амниотическая полость и желточный мешок развиваются вместе с этими двумя листками.
В течение третьей недели эмбриобласт, состоящий из двух слоев, превращается в эмбрион, состоящий из трех слоев: это три примитивных эмбриональных листка:
ü Эктодерма
ü Мезодерма
ü Эндодерма
Этот процесс называется ГАСТРУЛЯЦИЕЙ.
Рисунок 1 и 2 на стр. 15 оригинала: Изображение трех листков
ü Эктодерма: Нервная система и эпидермис кожи,
ü Эндодерма: Слизистые оболочки пищеварительной, дыхательной, мочеполовой систем и связанных с ними желез,
ü Мезодерма: Эндотелий, мезотелий, соединительная, мышечная, сердечная, плевральная, перикардиальная ткани и брюшина. Мезодерма также находится в основе синовиальных оболочек и суставных впадин.