 |
|
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ ВРОДЖЕНОГО ПІЛОРОСТЕНОЗУ
1. Шифр МКХ-10 - Q40
2. Клінічна форма - вроджений гіпертрофічний пілоростеноз Q40.0
3. КЛІНІЧНА КАРТИНА НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ:
- блювота "фонтаном" без домішків жовчі
- початок захворювання на 2 - 3 тижні життя
- зниження маси тіла
- гіпотрофія
- зменшення кількості сечі
- закріплений стілець
- "голодний" вираз обличчя
3.1 Терапія на догоспітальному етапі:
- антиспастична протягом 1 - 2 діб (атропінізація, електрофорез з но-шпою або папаверином на область шлунка),
- корекція харчування (розрахунок вікової норми, підбір суміші, подовження перистоли),
- підвищене положення дитини у ліжку.
При неефективності консервативного лікування - направлення у відділення дитячої хірургії з метою дообстеження, проведення диференціальної діагностики, встановлення діагнозу, визначення лікувальної тактики.
4. КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ НА ГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ:
- наявність типових клінічних симптомів пілоростенозу, вказаних вище, - наявність симптому "пісочних годинників"
- при пальпації живота можливість виявлення щільного рухливого пілоруса над пупком і справа від нього
- при УЗД пілоричного відділу шлунка - наявність довжини воротаря шлунка більше 16 мм, збільшення діаметра пілоруса більше 14 мм, товщина м'язового шару більше 4 мм
- при ФЕГДС - наявність езофагіту та недостатність кардії.
4.1. Диференціальну діагностику необхідно проводити з:
- пілороспазмом
- гастроезофагеальним рефлюксом
- халазією кардії
- адрено-генітальним синдромом
- неправильним харчуванням
- ураженнями цнс з підвищеним внутрішньочерепним тиском тощо.
Додатковим діагностичним заходом у сумнівних випадках є рентгенологічне дослідження ШКТ. Для пілоростенозу характерні наступні рентгенологічні симптоми: збільшення шлунка, уповільнення евакуації контрастної речовини із шлунка від 2 до 5 годин, звуження воротаря шлунка у правому косому положенні з утворенням "симптому дзьоба", зменшення вмісту газів у кішківнику, затримка контрастної речовини у шлунка до 24 год.
5. ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНА ПІДГОТОВКА:
здійснюється у відділенні інтенсивної терапії лікарем-анестезіологом з метою корекції водних і електролітних порушень та кислотно-лужного стану протягом 24 - 48 годин в залежності від стану хворого.
6. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ:
пілороміотомія за Фреде-Рамштедтом; пропонується поперечна лапаротомія у правому верхньому квадранті живота.
7. ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНЕ ЛІКУВАННЯ:
- інфузійна терапія з метою корекції порушеного водно-електролітного, білкового обміну та кислотно-лужного стану,
- ентеральне харчування у неускладнених випадках через 6 годин після операції по 10 мл грудного молока або адаптованої суміші кожні 2 години, поступово збільшуючи його кількість; в ускладнених випадках (при перфорації слизової оболонки) - назогастральний зонд і голод 24 години, потім - ентеральне харчування, також починаючи з 10 мл грудного молока або суміші кожні 2 години,
- антациди за необхідністю,
- перев'язки із зміною асептичних пов'язок,
- зняття швів на 6 - 7 добу.
8. ДИСПАНСЕРНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ:
здійснюється педіатром і хірургом за місцем проживання протягом 6 місяців.