 |
|
Патологія жовточної протоки
Жовточний мішок поєднаний з первинною кишкою через жовточну протоку, або омфаломезентеріальний (ductus vitelline) проток. Поживні речовини з жовточного мішку поступають до первинної кишки через жовточну протоку до моменту розвитку плацентарного кровообігу, що бере на себе функцію живлення плода. На цьому етапі необхідність в жовточному мішку та його протоці відпадає, і вони облітеруютсья на 5-7 тиждні вагітності.
При персистенції жовточної протоки або її частини утворюються:
- повна пупкова нориця;
- неповна пупкова нориця;
- ентерокіста;
- дивертикул Меккеля.
Повна пупкова нориця.
Патогенез.
Повна пупкова нориця виникає при повній персистенції жовточної протоки.
Клінічні симптоми:
- виділення жидкого калу та газів з здухвинної кишки на поверхню шкіри через пупок;
- мацерація шкіри пупка, зловонний запах;
- ярко-червону слизову нориці іноді може бачити пролабуючою через пупок.
Діагностика:
- Візуально та анамнестично – виділення калу та газів через пупок.
- Обережне зондування пуговчатим зондом виявляє прямий хід нориці в черевній порожнині.
- Рентгенологічно – фістулограма з водорозчинною контрастною речовиною; контрастується нориця та тонкокишкова слизова.
Лікування: оперативне – висікання нориці з наступним ушиттям рани здухвинної кишки.
Ускладнення:
- флегмона новонароджних;
- евагінація нориці;
- заворот тонкої кишки навколо нориці, симптоми низької кишкової непрохідності
- ятрогенна перфорація нориці при зондуванні.
Неповна пупкова нориця
Патогенез.
Виникає якщо персистує лише дистальний відділ жовточної протоки (з боку пупка), а проксимальний відділ ( з боку кишки) облітерується.
Клінічні симптоми:
- виділення тонкокишкового слизу на поверхню шкіри навколо пупка (пов»язано з тим, що нориця повна, і вистлана тонкокишковою слизовою, що продукує слиз);
- мацерація шкіри пупка, при вторинному інфікуванні може мути зловонний запах.
Діагностика:
- візуально та анамнестично – слизоподібні виділення з пупка, «мокнущий пупок».
- При зондуванні зонд зустрічає препону і не проходить більше 1-2 см.
- При фістулограмі контраст виходить назовні та не проходить до кишки
Лікування:
- спочатку консервативне, можливе в поліклінічних умовах. Полягає в обробці слизової нориці розчином нітрату срібла або марганцевокислого калію з метою нанесення опіку та рубцювання слизової. Маніпуляція проводиться 2-3 рази на тиждень, 2-3 тиждня.
- При невдалому консервативному лікуванні норицю видаляють оперативним шляхом.
Ускладнення:
- флегмона новонароджених;
- мастит новонароджених;
- у віддаленому періоді – синдром портальної гіпертензії (через 8-10 років).
Ентерокіста
Патогенез.
Утворюється, якщо жовточна протока облітерувалася як з боку передньої черевної стінки, так і з боку здухвинної кишки, але персистує посередині її. Оскільки жовточна протока вистлана кишковою слизовою, слиз, що накоплюється, розтягує персистуючий сегмент протоки та утворює ентерокісту.
Клінічні симптоми:
- як правило, відсутні до моменту ускладнення
- діти можуть поступати з попереднім діагнозом «пухлина черевної порожнини».
Діагностика:
- пальпаторно – плотно-еластичне пухлиноподібне утворення черевної порожнини
- при УЗД можна розрізнити кістозне або солідне утворення.
Ускладнення:
- нагноєння ентерокісти;
- заворот тонкої кишки навколо ентерокісти.