 |
|
КЛАССИФИКАЦИЯ СЛЕПОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ».
ТЕМА № 1
«ВВЕДЕНИЕ В ОРТОПЕДИЧЕСКУЮ СТОМАТОЛОГИЮ. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТЕЗОВ. ОТТИСКНЫЕ (СЛЕПОЧНЫЕ) МАТЕРИАЛЫ,
КЛАССИФИКАЦИЯ СЛЕПОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ».
Цель: Изучение целей и задач ортопедической стоматологии, классификации протезов, оттискных масс и методики получения слепков.
Ортопедическая стоматология является разделом общей стоматологии и самостоятельной частью общей ортопедии. Это наука о распознавании, профилактике и лечении аномалий, приобретенных дефектов, повреждений и деформаций органов жевательного аппарата.
Протез (греч. Prosthesis – присоединение и греч. Protithemi - ставить впереди, pro – спереди, вместе + tithemi – ставить, возмещать, восстанавливать) – приспособление, замещающее потерю или врожденное отсутствие тканей, органов.
Протезирование– лечебный процесс, наука, искусство и ремесло, конструирование и наложение искусственного заместителя потерянных или отсутствующих тканей или органов.
Классификация протезов:
По способу крепления:
· Съемные – удерживаются с помощью адгезии, анатомической ретенции и механических фиксаторов, при необходимости могут быть в любое время введены и выведены из полости рта;
· Несъемные – с укреплением на опорных зубах или имплантатах временными (цинкоксидэвгеноловые пасты) или постоянными (цементы, композиционные материалы, замковые крепления, винты) фиксаторами. Их выведение из полости рта возможно только врачом с использованием специальных инструментов.
По типу конструкции:
· Пластиночные, имеющие в своей конструкции пластмассовый или металлический пластиночный базис;
· Дуговые, представляющие собой металлическую дугу и имеющие в конструкции соединительные дуги;
· Проволочные, основой которых является металлическая проволока;
· Капповые, в которых основой конструкции являются каппы из металла или полимера;
· Колпочковые;
· Мостовидные
и др.
По месту расположения:
· Внутриротовые – одночелюстные или двучелюстные, укрепляемые на зубах, альвеолярной части, своде неба;
· Внеротовые – укрепляемые на коже лица, затылка, темени, на имплантатах, внедренных в кости черепа;
· Внутри-внеротовые - одна часть аппарата располагается внутри полости рта, другая вне.
По назначению:
· Исправляющие (репонирующие) – ортодонтические аппараты, приспособления, шины для межчелюстного вытяжения, аппараты с вне ротовыми регулирующими рычагами, при помощи которых отдельные зубы, группы зубов, альвеолярные части или отломки челюсти устанавливают в правильное положение;
· Фиксирующие (удерживающие, ретенционные) – ортопедические аппараты, используемые для закрепления результатов, достигнутых в активных период ортодонтического лечения, или удерживающие отломки челюсти в правильном положении и создающие их неподвижность;
· Направляющие – приспособления с наклонными плоскостями или скользящим шарниром, которые обеспечивают зубам, нижней челюсти или костным отломкам определенное направление;
· Замыкающие – зубные, челюстные и лицевые протезы для замещения утраченной ткани при дефектах зубов и зубных рядов, а также при дефектах челюстей и лица;
· Формирующие – аппараты, которые служат опорой пластического материала (при пластике дефектов мягких тканей лица) или с помощью которых создают ложе для съемных протезов на беззубой нижней челюсти после операций, направленных на улучшение фиксации протеза;
· Разобщающие – разделяют полость рта и полость носа. Их называют обтураторами. В эту группу входят также защитный небный пластиночный аппарат, приспособления, применяемые при пластике приобретенных дефектов неба, а также капповые или пластиночные аппараты, обеспечивающие полную или частичную дизокклюзию зубных рядов;
· Комбинированные, несущие в себе одновременно несколько функций, например, репозицию и фиксацию, замещение и формирование и т.д.
Оттиском называется негативное (обратное) изображение твердых и мягких тканей полости рта или участков челюстно-лицевой области, расположенных на протезном поле и его границах, полученные с помощью специальных материалов.
Протезное ложе – включает в себя ткани полости рта, с которыми протез находится в непосредственном контакте.
Протезное поле – область, объединяющая органы и ткани челюстно-лицевой области, входящие в зону непосредственного и опосредованного действия протеза (ткани протезного ложа, жевательные и мимические мышцы, ВНЧС, слюнные железы, органы, обеспечивающие нейрорегуляторную и трофическую функцию).
Цель снятия оттиска – получение диагностических, контрольных, рабочих (основных), вспомогательных и научно-музейных гипсовых моделей.
Модель – позитивное отображение твердых и мягких тканей протезного ложа.
Модели бывают:
- диагностическими;
- рабочими;
- вспомогательными;
- контрольными.
Диагностические: используются для уточнения диагноза и определения конструкции будущего протеза или
лечебного аппарата.
Рабочие модели: используются для изготовления зубных протезов.
Вспомогательные модели: нужны для передачи информации о строении зубного ряда челюсти, противоположной протезируемой.
Контрольные модели: фиксируют исходное положение дефектов зубных рядов до начала лечения. На их основании проводится оценка качества и эффективности лечения.
Классификация оттисков: Оттиски
Предварительные Окончательные
Анатомические частичные полные
Функциональные
А) по методу оформления краев:
- при помощи пассивных движений ( врачом);
- при помощи жевательных и других движений;
- при помощи функциональных проб;
Б) по степени сжатия слизистой оболочки:
- полученные под минимальным давлением;
- комбинированные;
- полученные под давлением:
1) под произвольным;
2) под жевательным;
3) под дозированным
· Анатомический оттиск: получают при помощи стандартных или индивидуальных оттискных ложек для изготовления
· - любых несъемных конструкций,
· - бюгельных протезов;
· - частичных пластиночных протезов;
· - для изготовления индивидуальных ложек;
· - для изготовления прикусных шаблонов.
N.B. при этом не учитывается динамическое состояние подвижных тканей на границе протезного ложа.
Анатомический оттиск отражает рельеф протезного ложа в состоянии относительного физиологического покоя.
По количеству зубов, с которых снимается оттиск, различают:
- полные (получают со всего зубного ряда и прилегающих мягких тканей);
- частичные (с участка зубного ряда или альвеолярного отростка).
· Функциональный оттиск получают только жесткими индивидуальными ложками. Края ложек оформляют при помощи специальных функциональных проб, имитирующих момент функции жевательных и мимических мышц. Снимаются для:
· - изготовления полных съемных протезов;
· - съемных протезов при наличии одиночно стоящих зубов;
· - индивидуальным показаниям для отдельных пациентов (концевые дефекты при значительной атрофии альвеолярного отростка
· и тела нижней челюсти, при выраженном подъязычном валике, при продольных и поперечных рубцовых складках, при нетипичных формах зубных рядов и альвеолярных отростках).
o
· Функциональные оттиски снимают индивидуальными ложками, применяют при изготовлении полных съемных протезов при значительной атрофии альвеолярного отростка и тела нижней челюсти.
o Компрессионные
§ Произвольно-компрессионные оттиски - это оттиски, полученные под давлением, создаваемым с помощью рук врача. Они не воспроизводят функциональную нагрузку на ткани протезного ложа в момент их получения.
§ Функционально-компрессионные оттиски - оттиски, полученные под контролем давления жевательных мышц в положении предварительно определенного и фиксированного центрального соотношения челюстей.
o Разгружающие оттиски - получают легко текучими массами. Показаны при рыхлой и податливой слизистой оболочке полости рта.
o Комбинированные оттиски – снимаются в ситуациях, когда для дифференцированного распределения необходима компрессия и декомпрессия на различных участках челюсти.
Получение качественного оттиска зависит от:
· правильного подбора оттискной ложки;
· качества оттискного материала;
· методики снятия оттиска;
· правильной дозировки и замешивания оттискного материала;
· адгезивной способности оттискного материала к ложке;
· правильного хранения оттискного материала и готового оттиска.
Оттиски должны отвечать следующим требованиям:
· Точно отображать всю поверхность протезного ложа.
· Не иметь признаки дефектов и деформаций (смазанных, размытых участков, трещин, пор, оттяжек).
· Плотно прилегать к оттискной ложке на всем протяжении и фиксироваться на ней.
· Иметь равномерную толщину краев (в пределах 4-5мм) закругленной правильной формы.
· Не должен деформироваться во время отливки модели.
· Не давать усадки в течение времени, необходимого для получения модели.
Основанием для повторного снятия оттиска являются следующие его дефекты:
· смазанность рельефа, обусловленная качеством оттискного материала (оттяжки) или попадание слюны, слизи;
· несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа;
· отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор;
· оттяжки.