 |
|
Клинико-лабораторные этапы
Таблица 101 Металлические цельнолитые коронки
| Клиника | Лаборатория | |
| Получение оттисков и диагностических моделей. | ||
| Препарирование: · Сепарация конусовидным бором контактных поверхностей. · Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей: нанесение маркировочных борозд, сошлифовывание тканей. Культя зуба имеет вид конуса (5-70), на уровне шейки зуба или чуть ниже формируется уступ шириной 0,3-0,5 мм. На резцах нижней челюсти формируется вестибулярный уступ. · Препарирование окклюзионной поверхности (режущего края) оливовидными борами: ткани сошлифовывают на толщину коронки (0,3-0,5 мм) с сохранением анатомической формы. При этом бор должен быть максимально параллельным препарируемой плоскости. · Окончательное формирование культи зуба, углубление уступа конусовидным бором с плоским концом или торцевым бором. · Финишная обработка культи зуба с использованием алмазных головок, финиров. Критерии качества проведенного препарирования: все поверхности гладкие, анатомическое строение зуба сохранено, но зуб уменьшен на толщину искусственной коронки. Переходы с одной поверхности на другую плавные. Форма культи зуба – усеченный конус. Сформирован круговой или вестибулярный уступ. | ||
| Ретракция десны: укладка ретракционной нити в зубодесневую борозду с помощью пакера или гладилки. | ||
| Получение и дезинфекция оттисков. | ||
| Фиксация временных коронок на цемент для временной фиксации коронок. | ||
| Изготовление разборной модели из супергипса и модели с противоположной челюсти, фиксация моделей в артикулятор. | ||
| Нанесение компенсационного лака в 2-3 слоя – для формирования места для фиксирующего материала и компенсации усадки литья. | ||
| Моделирование коронки из воска | ||
| Снятие восковой композиции, создание литниковой системы, перевод воска в металл (литье). Материалы для изготовления коронок: никель-титановый сплав, хромокобальтовый сплав, золотой сплав (750 пробы). | ||
| Очищение, полирование полученных коронок. | ||
| Припасовка коронки. Оценивают края коронки, проверяют прилегание к шейке зуба и окклюзионные контакты. | ||
| Фиксация коронки на временный цемент. | ||
| Через 1 –2 недели – фиксация коронки на постоянный цемент. |
Таблица 102 Свойства металлических цельнолитых коронок
| Достоинства | Недостатки |
| · механическая прочность и долговечность · плотное прилегание к культе зуба · восстановление анатомической формы · относительно невысокая стоимость | · недостаточная эстетичность · большой объем сошлифовываемых тканей |
Показания к применению:
· Протезирование жевательной группы зубов
· Фиксация высоты прикуса при различных формах патологической стираемости твердых тканей зуба.
Комбинированные коронки - протез, состоящий из литого металлического каркаса и облицовочного слоя: керамического, акрилового или композитного.
Таблица 103 Комбинированные (металлопластмассовые) коронки
| Клиника | Лаборатория | |
| Получение оттисков и диагностических моделей. | ||
| Препарирование: · Сепарация конусовидным бором: контактные поверхности сошлифовывают на конус под углом 5-7 градусов, на уровне шейки зуба или чуть ниже формируют уступ. · Сошлифовывание тканей на вестибулярной, оральной и окклюзионной поверхностях – на 0,8-1,5 мм. · Формирование кругового или вестибулярного уступа · Окончательное формирование культи зуба, углубление уступа конусовидным или торцевым бором. | ||
| Ретракция десны. | ||
| Получение оттисков, дезинфекция оттисков | ||
| Фиксация временных коронок. | ||
| Получение разборных моделей, фиксация их в артикулятор. | ||
| Нанесение 2-3 слоев компенсационного лака | ||
| Моделирование колпачка из воска, нанесение пластмассовых шариков («перлов») на колпачок | ||
| Замена воска на металл методом литья | ||
| Проверка конструкции (припасовка) каркаса | ||
| Выбор цвета облицовки | ||
| Моделирование облицовки коронки из воска на каркасе | ||
| Гипсовка в кювету, вываривание воска | ||
| Паковка пластмассы, ее полимеризация | ||
| Шлифовка, полировка готовой коронки | ||
| Припасовка коронки в полости рта | ||
| Фиксация коронки на временный цемент. | ||
| Через 1 –2 недели – фиксация коронки на постоянный цемент. |
Таблица 104 Свойства комбинированных металлопластмассовых коронок
| Достоинства | Недостатки |
| · приемлемые эстетические качества · плотное прилегание к культе зуба · относительно низкая стоимость | · стирание облицовки · изменение цвета · непрозрачность · необходимость сошлифовывания значительного объема тканей зуба. |
Таблица 105 Комбинированные (металлокерамические) коронки.
| Клиника | Лаборатория | |
| Получение оттисков и диагностических моделей. | ||
| Препарирование: · Сепарация конусовидным бором: контактные поверхности формируют на конус под углом 5-7 градусов, на уровне шейки зуба или чуть ниже формируют уступ. · Сошлифовывание тканей с вестибулярной, оральной и окклюзионной поверхностей: на 0,8-1,5 мм. · Формирование кругового или вестибулярного уступа (допускается отсутствие или символ уступа на резцах нижней челюсти и последних молярах). · Окончательное формирование культи зуба, углубление уступа колесовидным или торцевым бором. | ||
| Ретракция десны. | ||
| Получение оттисков, дезинфекция оттисков | ||
| Фиксация временных коронок. | ||
| Получение моделей, фиксация их в артикулятор. | ||
| Нанесение 2-3 слоев компенсационного лака | ||
| Моделирование колпачка из воска | ||
| Замена воска на металл методом литья | ||
| Проверка конструкции (припасовка) каркаса | ||
| Выбор цвета облицовки | ||
| Послойное нанесение и обжиг керамической массы (сначала опак, затем дентин и эмаль) | ||
| Припасовка коронки, проверка окклюзионных контактов, оценка цвета. При необходимости – коррекция контактов | ||
| При необходимости – коррекция цвета | ||
| Глазурование. | ||
| Припасовка коронки в полости рта | ||
| Фиксация коронки на временный цемент | ||
| Фиксация на постоянный цемент через 1-2 недели. |
Таблица 106 Свойства металлокерамических коронок
| Достоинства | Недостатки |
| · высокие эстетические качества · плотное прилегание к тканям зуба · долговечность конструкции | · необходимость сошлифовывания большого объема тканей зуба · высокая стоимость · не всегда есть возможность восстановить естественную прозрачность зуба из-за просвечивания металлического каркаса · стирание зубов-антагонистов |
Показания к изготовлению комбинированных искусственных коронок:
· восстановление цвета и анатомической формы зубов
· опора мостовидных протезов
Противопоказания к изготовлению комбинированных искусственных коронок:
· Пародонтит тяжелой степени
· Подвижность зубов 2-3 степени
· Ошибки и осложнения эндодонтического лечения
· Стираемость зубов (так как усиливается стирание зубов-антагонистов)
· Наличие разнородных металлов в полости рта
Вопросы для контроля результатов усвоения материала:
· Показания и противопоказания к применению цельнолитых металлических коронок.
· Методика препарирования зуба под цельнолитую металлическую коронку.
· Уступ, виды уступа, необходимый инвентарь для формирования уступа.
· Получение оттиска.
· Классификация, виды комбинированных коронок.
· Показания и противопоказания к изготовлению комбинированных коронок.
· Методика препарирования зуба под металлокерамическую коронку.
· Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок.
· Достоинства и недостатки металлокерамических коронок.
· Методика препарирования зуба под металлопластмассовую коронку.
· Клинико-лабораторные этапы изготовления металлопластмассовых коронок.
ТЕМА №6
«НЕСЪЕМНЫЕ МОСТОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ. ВИДЫ НЕСЪЕМНЫХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ. ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ОПОРНЫХ ЗУБОВ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ».
Цель: Изучить классификацию несъемных мостовидных протезов, особенности препарирования под мостовидные несъемные протезы, клинико-лабораторные этапы.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знаний:
· Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых металлических коронок.
· Ретракция десны, виды ретракции, необходимый инструмент для ретракции десны.
· Достоинства и недостатки цельнолитых металлических коронок.
· Показания и противопоказания к изготовлению комбинированных коронок.
· Необходимый инструментарий для одонтопрепарирования, создания уступа.
· Возможные ошибки на этапах изготовления металлокерамических коронок.
· Достоинства и недостатки металлопластмассовых коронок.
Мостовидный протез – это протез, замещающий дефекты зубного ряда, опирающийся на соседние зубы. В большинстве случаев, мостовидные протезы имеют на зубах две и более точки опоры, расположенные по обе стороны протеза.
Опорой для мостовидного протеза могут служить:
· коронки (штампованные, цельнолитые, комбинированные)
· полукоронки (экваторные коронки)
· вкладки (окклюзионные накладки)
· штифтовые коронки
· культевые штифтовые вкладки
· телескопические коронки и опорно-удерживающие кламмеры (для съемных мостовидных протезов)
Количество опорных зубов определяется в зависимости от протяженности дефекта и состояния опорных зубов. Обычно количество опорных зубов равно количеству отсутствующих плюс один.
Часть протеза, которая располагается между опорными элементами, называется промежуточной (или телом) мостовидного протеза. Эта часть представляет собой блок искусственных зубов.
Форма промежуточной части мостовидного протеза:
· Касательная – используется во фронтальном отделе. Касается слизистой оболочки без давления на нее. При этом придесневой участок не должен перекрывать вестибулярный скат беззубого участка альвеолярного отростка.
· Промывная – используется в боковых отделах. Между телом протеза и слизистой оболочкой остается свободное пространство для облегчения гигиенического ухода.
· Седловидная форма тела протеза, хоть и имеет внешнее сходство с естественным зубом и более эстетична.
Показания для изготовления мостовидных протезов:
Малые и средние включенные дефекты.
Противопоказания:
· заболевания пародонта;
· большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой;
· дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью;
· дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками.