 |
|
Психические расстройства при травмах черепа.
Большая часть психозов развивается в первые дни острого периода закрытой черепно-мозговой травмы, реже спустя месяц и более после исчезновения первоначального помрачения сознания
Общая особенность травматических психозов острого периода - полиморфизм симптомов, зависящий от последовательной смены одних расстройств другими или их сосуществования; характерна так же тесная связь психических нарушений с состояниями измененного сознания, расстройствами сна. Сумеречные состояния занимают по частоте первое место среди видов помрачения сознания. Возникают после дополнительных вредностей, не редко в вечерние часы, и проявляются разнообразными картинами возбуждения или наоборот сонливостью с обездвиженностью, близкой к ступору. Сонливость можно нарушить, растормошив больного, но она возникает вновь, если его оставляют в покое. Сумеречное помрачение сознания может рецидивировать как в начале, так и на более отдаленном этапе острого периода. Делирий - вторая по частоте форма помрачения сознания. В одних случаях он развивается вслед за исчезновением симптомов оглушения, в других ему предшествуют явления конфабуляторной спутанности. Делирий может возникать остро спустя недели после восстановления сознания. В клинической картине характерно наличие вестибулярных расстройств, нарушения сознания и зрительные галлюцинации. Преобладающий аффект - резкая тревога или страх. Характерны светлые промежутки; иногда они настолько продолжительны, что у врача создается представление об окончании психоза, но затем возникают повторные обострения общей продолжительностью около 1 - 2 недель. Онейроид - сравнительно редкая форма помрачения сознания в остром периоде. Возникает в первые дни острого периода, на фоне легкой сонливости и обездвиженности, прерываемой периодами продолжительного и хаотичного возбуждения. Больные ощущают резкое замедление или, наоборот, резкое ускорение времени, быстрые перемещения в пространстве. Последние нередко остаются надолго после прояснения сознания. Продолжительность онейроида - от одного до нескольких дней. Корсаковский синдром возникает либо сразу, либо спустя несколько дней после исчезновения симптомов оглушения. Во втором случае синдрому предшествует делириозное или сумеречное помрачение сознания. Амнезия сочетается с конфабуляциями и измененным аффектом. Интенсивность конфабуляций - различна, а их содержание во многом зависит от преобладающего аффекта - оно экспансивное при повышенном, ипохондрическое при пониженном. Содержание конфабуляций постоянно связано с происшествием, повлекшим за собой госпитализацию, и причинами пребывания в больнице. Первое время корсаковский синдром может усложняться и даже сопровождаться по ночам состояниями делириозной спутанности с обилием красочных, сценоподобных снов. Корсаковский синдром - самая продолжительная форма острого травматического психоза, он длится не менее 2 - 3 месяцев. Возникает чаще после ушибов мозга, сопровождаемых переломами костей черепа и внутричерепными кровоизлияниями. Аффективные психозы проявляются биполярными картинами. Пониженное настроение чаще носит дисфорический оттенок. Внезапность их развития, сочетание с агрессией, побегом, отказом от лечебных процедур обычно свидетельствует об измененном сознании, обычно сумеречном. Возникают тревожные депрессии или депрессии со страхом. У других больных, наоборот, повышенное настроение сопровождается вялостью и отсутствием побуждений. Больные всем довольны, но малообщительны. Нередко при расспросе можно выявить конфабуляции. Возможны маниакальные состояния различной продолжительности с речевым и двигательным возбуждением, спутанным сознанием, отрывочным бредом и нестойкими галлюцинациями. Пароксизмальные расстройства различны по продолжительности (секунды, минуты) и симптоматике. Помимо клонических и тонических судорог, двигательный компонент может проявляться различными состояниями преходящей обездвиженности. Припадки бывают единичными, и множественными, нередко возникают сериями вплоть до эпилептического статуса. Могут наблюдаться состояния, напоминающие полное выключение сознания на 1 - 2 минуты с обездвиженностью и амнезией. Кратковременные, длящиеся секунду или минуты, состояния экстаза с ощущением полета, быстрого перемещения и отрешенностью от окружающего можно отнести к ауре сознания либо к особым состояниям. Бредовые транзиторные психозы проявляются чувственным бредом, вербальными галлюцинациями и иллюзиями, отдельными психическими автоматизмами (открытость, ощущение физического воздействия), сопровождаются тревогой, страхом и импульсивными, часто агрессивными, поступками. Несмотря на сохранность ориентировки и отсутствие по следующей амнезии, психозы тесно связаны с измененным сознанием. Наряду с бредом наблюдаются конфабуляторные расстройства. Как и все остальные психотические состояния, эти психозы сменяются астенией.