 |
|
Сравнительная характеристика препаратов тиреоидных гормонов
ЛИОТИРОНИН
В 4-5 раз активнее Л-Тироксина.
Начало действия через 4-6 часов, максимум через 24-48 часов, длительность 3-5 дней..
Показан при неотложных состояниях.
Л-ТИРОКСИН
Начало действия через 2-3 дня, максимум через 8-10 дней, длительность 2-4 недели.
Препарат выбора при длительной заместительной терапии.
Гипертиреоз
Гипертиреоз в клинической практике встречается чаще.
Характеризуется наличием триады симптомов: зоб, пучеглазие, тахикардия.
Жалобы больных на: повышенную возбудимость и раздражительность, похудание, тремор рук, непереносимость тепла. Основной обмен повышен от 20% до 60%.
Биосинтез тиреоидных гормонов состоит из нескольких этапов:
1) Захват йода щитовидной железой из крови.
2) Окисление аниона йода тиреоидной пероксидазой и
йодирование тирозиновых остатков тиреоглобулина до монойодтирозина.
3) Дальнейшее йодирование монойодтирозина в дийодтирозин
4) Взаимодействие 2-х остатков дийоттирозина с образованием Т4,
либо остатков моно- и дийодтирозина с образованием Т3
5) Депонирование, протеолиз тиреоглобулина и секреция гормонов в кровь.
АНТИТИРЕОИДНЫЕ СРЕДСТВА
Средства, угнетающие синтез гормонов = тиоамиды (блокирующие пероксидазу)
МЕРКАЗОЛИЛ=ТИАМАЗОЛ
КАРБИМАЗОЛ
ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ
Препараты ингибируют фермент тиреоидную пероксидазу, который переводит йод в активную форму (окисляет) и сособствует йодированию тирозина и образованию гормонов Т3 и Т4
Вызывают ослабление тиреотоксикоза,
но размеры железы при этом увеличиваются (зобогенный эффект).
Связано с тем, что гипофиз отвечает на снижение привычной (высокой) концентрации гормонов в крови длительной усиленной секрецией тиреотропного гормона.
Последний вызывает пролиферацию клеток и еще большую гипертрофию щитовидной железы,
может возникнуть сдавление сосудов, питающих паращитовидные железы, что крайне опасно.
Показания:
Гипертиреоз (чаще у молодых больных с небольшим размером железы).
Ремиссия может продолжаться до нескольких лет.
Побочные эффекты:
Лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия
Могут развиться очень быстро (агранулоцитозу предшествует боль в горле и лихорадка)
Артралгии, васкулиты, холестатическая желтуха, нефрит, зобогенный эффект
Средства, тормозящие выделение Т3, Т4 и дейодирование Т4 (конверсия Т4 в Т3)
ЛИТИЯ КАРБОНАТ
Средства, тормозящие выработку тиреолиберина и ТТГ
ДИЙОДТИРОЗИН
препараты йода: ЙОДИД НАТРИЯ
ЙОДИД КАЛИЯ
РАСТВОР ЛЮГОЛЯ
МИКРОЙОД
Препараты йода препятствуют синтезу тиреоидных гормонов и их высвобождению в кровь за счет торможения выработки гипофизом тиреотропного гормона. При этом размеры железы и ее васкуляризацию уменьшаются, увеличивается плотность тканей, что облегчает проведение операции по удалению зоба.
Показания:
Подготовка к операции
Как монотерапия длительно не используются, так как железа через несколько недель перестает реагировать на их блокирующее действие, а отмена йодидов может привести к резкому усилению проявлений тиреотоксикоза на фоне обогащенной йодом железы.
Побочные эффекты: Симптомы йодизма
(металлический вкус во рту, избыточная саливация, слезотечение, угревидная сыпь, усиление секреции бронхиальных желез, редко - анафилактическая реакция).
Средства, уменьшающие поглощение йода щитовидной железой.
ПЕРХЛОРАТ КАЛИЯ
Калия перхлорат - резервный препарат, назначается при непереносимости других,
блокирует железу длительно, часто вызывает апластическую анемию - применяется редко.
Средства, разрушающие клетки фолликулов щитовидной железы.
РАДИОАКТИВНЫЙ ЙОД (I 131 или I 132)