 |
|
ПРЕПАРАТЫ ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫХ ГОРМОНОВ
Основная физиологическая роль глюкокортикоидов - метаболическое обеспечение устойчивости организма к различным экстремальным воздействиям.
Это достигается ценой усиления катаболических процессов и ряда фармакодинамических эффектов.
В медицинской практике глюкокортикоиды применяют не столько ради заместительной терапии, сколько для лечения многих воспалительных и аллергических заболеваний.
Механизм действия:
В экстремальных условиях секреция гидрокортизона возрастает в 10-20 раз.
Клетки разных тканей имеют мембранные рецепторы для ГК, которые передают гормон в цитоплазму, где он связывается в комплекс белком -носителем и входит в ядро.
Конечный результат - увеличение в клетках количества ферментов катаболизма и уменьшение ферментов анаболизма, что вызывает соответствующие метаболические сдвиги.
Углеводный обмен:
стимуляция глюконеогенеза из аминокислот в печени
уменьшение захвата глюкозы жировыми клетками и повышение ее уровня в крови
(в ответ усиливается секреция инсулина)
одновременно увеличивается активность гликоген-синтетазы в печени и отложение
избытка глюкозы в форме гликогена
Жировой обмен:
уменьшается захват глюкозы жировыми клетками и синтез триглицеридов
липолитический эффект
в кровь поступают жирные кислоты, а в печени стимулируется образование кетоновых тел
из кислот, не реализованных в энергетическом обмене
Белковый обмен:
торможение синтеза белков в мышечной, лимфоидной, жировой тканях, в кожных покровах
неиспользованные аминокислоты направляются для образования глюкозы в печени,
где синтез белков усиливается
стимуляция эритропоэза и продукция тромбоцитов
Водно-солевой обмен:
при недостатке ГК - нарушение функции почек
клубочковой фильтрации
выведения воды, электролитов
процессов реабсорбции в канальцах
в условиях лечения ГК - повышение ОЦК, АД, развитие отеков
Повышение реакции гладкомышечных клеток сосудов и бронхов на катехоламины
- поддержание сосудистого тонуса - проходимости дыхательных путей
Фармакологические эффекты:
1.Противовоспалительное действие.
ГК предупреждают и подавляют воспалительные реакции независимо от вызвавшей их причины.
Эффект симптоматический.
В основе - способность ГК прямо подавлять функцию воспалительных клеток (нейтрофилов, макрофагов), снижать их количество в очаге повреждения и продукцию химических медиаторов воспаления. Ингибирование фосфолипазы А2, в результате на самой ранней стадии подавляется
включение «каскада арахидоновой кислоты» и продукция простагландинов и лейкотриенов, вызывающих большинство локальных симптомов воспаления. ГК стабилизируют клеточные мембраны и мембраны лизосом, снижают проницаемость капилляров, сокращают мелкие сосуды, тем самым тормозя развитие воспалительного отека. При продолжении терапии ГК подавляют и позднюю пролиферативную фазу воспаления: врастание капилляров, пролиферацию фибробластов, синтез коллагена и рубцевание.
2.Противоаллергическое действие.
ГК подавляют образование медиаторов аллергических реакций в лейкоцитах, лимфоцитах, макрофагах-моноцитах, угнетая их активацию антигенами, выделение интерлейкинов 1 и П, простагландинов, лейкотриенов.
ГК подавляют как реакции немедленного типа, так и замедленного типа.
3.Иммунодепрессивное действие.
Связано
1)со способностью глюкокортикоидов уменьшать количество Т-лимфоцитов
(хелперов в крови), что снижает их влияние на В-лимфоциты и выработку иммуноглобулинов.
2)Кроме того глюкокортикоиды блокируют Fc-рецепторы для иммуноглобулинов.
3)Подавляют функции лейкоцитов и тканевых макрофагов,
способность этих клеток реагировать на антигены снижается.
Показания к применению