I. ЗАГАЛЬНА ЧАСТИНА.
1. Дослідження функцій нирок та визначення показань та протипоказань до початку діалізної терапії. Кількісна оцінка функції нирок. Рекомендація 1.1.1(рівень доказовості: A) Функція нирок не повинна оцінюватись тільки шляхом вимірювання сечовини та креатиніну крові. Рекомендація 1.1.2(рівень доказовості: A) Формула Кокрофта і Гаулта або графікизворотних значень креатиніну не повинні використовуватись при визначенні ШКФ менше 30 мл/хв. або для визначення необхідності діалізу. Рекомендація 1.1.3(рівень доказовості: С) Для забезпечення своєчасного скерування пацієнтів з нирковою недостатністю функцію нирок доцільно відображати у вигляді еквівалента ШКФ (мл/хв./1,73м²). Додаткова інформація: Референтні рівні ШКФ у дітей
ч – чоловіча стать; ж – жіноча стать. Визначення рівню ШКФ. Рекомендація 1.2.1(рівень доказовості: С) ШКФ повинна бути оцінена тільки за допомогою методів, що підходять для пацієнтів із вираженою нирковою недостатністю. Рекомендація 1.2.2(рівень доказовості: С) Методом вибору є визначення ШКФ за кліренсом сечовини та креатиніну. Креатинін краще обраховувати із добової сечі та співвідносити до площі поверхні тіла (1,73 м²). Рекомендація 1.2.3(рівень доказовості: В) Для дітей старшої вікової групи та дорослих переважно використовують MDRD формулу. Рекомендація 1.2.4(рівень доказовості: С) Методики з індикатором (іоксенолом, іоталаматом, ЕДТА, інуліном). Рекомендація 1.2.5 Кліренс креатиніну можна визначити після перорального прийому циметидину. Рекомендація 1.2.6(рівень доказовості: В) Для сприяння стандартизації оцінки функції нирок при вираженій нирковій недостатності методами вибору оцінки ШКФ є MDRD формула (для дітей старшої вікової групи та дорослих). Рекомендація 1.2.7(рівень доказовості: В) Для сприяння стандартизації оцінки функції нирок при вираженій нирковій недостатності методами вибору оцінки ШКФ є середній кліренс сечовини та креатиніну, обрахований із добової сечі та нормалізований до площі поверхні тіла 1,73 м². Рекомендація 1.2.8(рівень доказовості: В) Для визначення площі поверхні тіла краще використовувати метод Gehan і George. Рекомендація 1.2.9(рівень доказовості: С) Для сприяння виявлення та вчасного скерування пацієнтів із нирковою недостатністю необхідно визначати ШКФ, використовуючи MDRD формулу (для дітей старшої вікової групи та дорослих). Рекомендація 1.2.10(рівень доказовості: С) Пацієнти, в яких ШКФ знижена до 30 мл/хв. та знижується незважаючи на лікування, повинні бути під наглядом дитячого нефролога і готуватися до замісної ниркової терапії. Додаткова інформація: a. Лікарський засіб Циметидин станом на 01.09.2010 на території України не зареєстрований. b. Рівень сироваткового креатиніну у пацієнтів з хронічною хворобою нирок ІІІ-V ст. не може бути індикатором прогресування ниркової недостатності, оскільки залежить від втрати м’язової маси з віком, статі, харчування, фізичної активності хворого, тощо. Розрахунок ШКФ за формулою MDRD вже скорегований на поверхню тіла та не потребує визначення ваги пацієнта. c. Рівні ШКФ 30-15 мл/хв./1,7м2 свідчить про наявність компенсованої або субкомпенсованої ниркової недостатності. d. Рівень ШКФ <15 мл/хв./1,7м2 свідчить про наявність декомпенсованої ниркової недостатності. e. Формули для розрахунку ШКФ: Формула Шварца:
MDRD формула:
Формула Кокрофта-Голта:
Модифікована формула Кокрофта-Голта:
f. Формули для визначення площі поверхні тіла:
Формула Gehan i George:
Формула Dubois i Dubois:
Номограма для визначення площі поверхні тіла:
g. Формули для визначення загального об’єму води тіла:
Формула Watson:
Формула Hume:
Формула Mellits-Cheek:
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|