 |
|
Замісна ниркова терапія з використанням методуПД.
Перитонеальний діаліз (ПД) має ряд переваг в лікуванні ниркової недостатності в педіатрії. В аспекті технічного виконання ця процедура є нескладною і не потребує наявності спеціального вишкілу від персоналу. Медсестри в педіатричних відділеннях цілком здатні проводити цю процедуру з дотриманням правил асептики. На сучасному етапі є автоматичні циклери, які дозволяють здійснювати часті обміни діалізату без повторної розгерметизації системи циркуляції діалізуючої рідини, що суттєво знижує ризик інфекції. Поступове видалення рідини та метаболітів робить процедуру ПД добре переносимою у дітей, які знаходяться в тяжкому стані і практично виключає ризик виникнення гіпотензії або діалізного дизеквілібріума. Виконання установки перитонеального катетера є більш легкою, у порівнянні з виконання оперативного втручання по створенню судинного доступу, особливо у дітей малої вікової групи.
Модальність перитонеального діалізу.В даний час застосовуються 4 основних варіанту хронічного ПД: постійний амбулаторний перитонеальний діаліз(CAPD - continuous ambulatory peritoneal dialysis); постійний апаратний перитонеальний діаліз(CCPD - continuous cycler-assisted peritoneal dialysis); нічний переривчастий перитонеальний діаліз(NIPD - nocturnal intermittent peritoneal dialysis); приливний перитонеальний діаліз(TPD - tidal peritoneal dialysis). CCPD, NIPD та TPD проводяться із застосуванням спеціальних апаратів - циклерів в автоматичному режимі (APD - automated peritoneal dialysis).
Ручний (амбулаторний) ПД - реалізується у варіанті постійного амбулаторного перитонеального діалізу (ПАПД), полягає в безперервному проведенні циклів ПД, при цьому декілька (2-4) циклів здійснюють в денний час і один - в нічний (діалізним циклом називається час, що пройшов з моменту початку одного перитонеального обміну до початку наступного).
Апаратний ПД (АПД) здійснюється за допомогою апарату (циклеру) і реалізується в декількох варіантах:
· постійний апаратний ПД (ПЦПД) - безперервне проведення циклів ПД, при цьому декілька (3-5) циклів здійснюють в нічний час і один - в денний;
· нічний переривистий ПД (НППД) - проведення частих (5-8) циклів вночі, з перервою в денний час;
· приливний ПД (ППД) - проведення дуже частих (24-30) циклів вночі, з перервою в денний час. Особливістю ППД є неповний злив діалізату при кожному циклі та забезпечення повної безперервності процесу діалізату в період його проведення.
2.1.Показання до переводу дитини з гемодіалізу на перитонеальний діаліз.
Рекомендація 2.1.1(узагальнення повідомлень та власного досвіду)
· Прогресування серцево-судинної недостатності.
· Погана індивідуальна переносимість ГД.
· Недотримання дитиною водного та сольового режиму.
· Мала вага або малий вік дитини.
· Проблеми із судинним доступом.
· Сепсис, бактеріємія.
· Некорегована гіпертензія.
· Віддаленість пацієнта від діалізного центру
· Потреба у дитини (батьків, опікунів) у вільному пересуванні
· Цукровий діабет.
2.2.Показання до переводу дитини з ПД на гемодіаліз.
Рекомендація 2.2.1(узагальнення повідомлень та власного досвіду)
· Постійна відсутність можливості досягнення цільового Kt/Vurea та СCr за відсутності медичних, технічних та психосоціальних протипоказань до ГД.
· Неадекватний транспорт розчинених речовин або видалення рідини. Хворі з швидким перитонеальним транспортом можуть мати недостатню ультрафільтрацію та/або надмірні втрати білка в діалізат (відносне протипоказання, що виявляється після початку лікування і першого тесту перитонеальної рівноваги – PET-тест).
· Важка некерована гіпертригліцеридемія.
· Неприйнятно висока частота перитонітів або інших ускладнень ПД.
· Розвиток технічних/механічних проблем.
· Кахексія, резистентна до активної терапії (відносне).
2.3.Протипоказання щодо вибору перитонеального діалізу.
Рекомендація 2.3.1(узагальнення повідомлень та власного досвіду)
· Низькі транспортні характеристики «перитонеальної мембрани» (абсолютне протипоказання).
· Задокументована втрата функції перитонеальної мембрани (абсолютне протипоказання).
· Наявність спайкової хвороби у черевній порожнині, яка обмежує переміщення діалізату (абсолютне протипоказання).
· Тяжкі хронічні обструктивні захворювання легень (абсолютне протипоказання).
· Грибкові ураження черевної порожнини (абсолютне протипоказання).
· Перенесені оперативні втручання, які супроводжувалися дренуванням черевної порожнини (абсолютне протипоказання).
· Перенесений перитоніт (абсолютне протипоказання).
· Гостра дихальна недостатність (абсолютне протипоказання).
· Інфекції шкіри (абсолютне протипоказання).
· Злоякісні новоутворення або некореговані інші механічні дефекти у черевній порожнині, які унеможливлюють проведення ефективного перитонеального діалізу або підвищують ризики інфікування (абсолютне протипоказання).
· III ст. ожиріння (відносне протипоказання).
· Полікістоз нирок (відносне протипоказання).
· Наявність ентеростом та/або уростом (відносне протипоказання).
· Вроджені або набуті анатомічні зміни стінки черевної порожнини (відносне протипоказання).
· Адинамічний ілеус (відносне протипоказання).
· Хронічна респіраторна недостатність (відносне протипоказання).
· Життєзагрозлива гіперкаліємія (відносне протипоказання).
· Набряк легень (відносне протипоказання).
· Високий рівень катаболізму (відносне протипоказання).
· Кахексія (відносне протипоказання).
· Відсутність достатньої мотивації та інтелекту (відносні обмеження до самостійного проведення методики ПД).
· Обмеженість рухів або зору (відносні обмеження до самостійного проведення методики ПД).
· Тяжкі соціальні або санітарно-гігієнічні умови (відносні обмеження до самостійного проведення методики ПД).