 |
|
С(circulation) – поддержание кровообращения путем массажа сердца.
Главным симптомом остановки сердца является отсутствие пульсации на сонной (бедренной, подключичной) артерии – вновь определяют после первых трех искусственных вдохов. Если пульсации нет, начинают закрытый массаж сердца. Сдавление сердечной мышцы между позвоночником и грудиной, а также повышение внутригрудного давления приводят к изгнанию небольших (около 40% минутного объема) объемов крови из желудочков в большой и малый круги кровообращения.
Сам по себе массаж сердца не приводит к оксигенации крови, поэтому он эффективен только при одновременном продолжении ИВЛ.
Для успешного проведения закрытого массажа сердца необходимо соблюдать следующие правила:
€ Пострадавший должен лежать на твердой опоре на уровне колен проводящего массаж. На грудную клетку надавливают прямыми руками, используя усилия спины и массу собственного тела;
€ Точка приложения давления при массаже расположена в области нижней трети грудины, на 2 пальца выше мечевидного отростка, то есть в проекции желудочков сердца, причем надо надавливать именно на грудину, на не на ребра (чтобы избежать переломов). Для этого пальцы при массаже должны быть приподняты и не касаться грудной клетки, а надаливание проводится проксимальной частью ладоней, положенных одна на другую;
€ Массаж проводится энергичными толчками с силой, достаточной для смещения грудины на 4 – 5 см, после чего надо расслабить руки, не снимая их с грудной клетки. Частота толчков должна составлять 60 – 80 в минуту. Следует помнить, что даже адекватный массаж позволяет поддерживать кровоток на уровне 20 – 40 % нормального кровотока, поэтому массаж должен проводиться без перерывов.
При проведении закрытого массажа сердца возможно осложнение, связанное с переломом ребер или грудины при толчках, а иногда и с повреждением легочной ткани с развитием гемопневмоторакса. Это может произойти прежде всего у лиц пожилого возраста, у которых вследствие малой эластичности грудной клетки приходится затрачивать большие усилия для сдавления сердца между грудиной и позвоночником. Однако опасность этих осложнений не может явиться противопоказанием к массажу сердца, так как в любом случае речь идет о спасении уже умершего человека.
Поскольку искусственный массаж сердца необходимо сочетать с ИВЛ, реанимационные мероприятия лучше проводить вдвоем (один человек проводит массаж, а другой – ИВЛ в соотношении частоты толчков при массаже и частоты искусственных вдохов 5:1. Если помощь оказывает один человек, ему приходится чередовать два вдувания воздуха в легкие с 15 быстрыми (интервал не более 1 секунды) толчками. Контролировать эффективность реанимации должен один человек, проводящий ИВЛ).
Критерий адекватно проводимого наружного массажа сердца – появление пульса на сонных, бедренных и подключичных артериях при каждом толчке, а также сужение зрачков. Эффективность реанимационных мероприятий оценивается прежде всего по сужению зрачков и появлению их реакции на свет. Восстановление сердечной деятельности определяют по появлению пульсации на сонных, бедренных и подключичных артериях после кратковременного (не более 5 – 7 секунд) прекращения закрытого массажа сердца. В ряде случаев при восстановлении сердечной деятельности приходится еще некоторое время продолжать ИВЛ до появления спонтанного дыхания.
Следует помнить, что даже при успешной реанимации пациент нуждается в постоянном наблюдении, так как клиническая смерть может наступить повторно.