 |
|
Ответ к задаче по педиатрии
1. Диабетическая фетопатия, отечный синдром 2 ст, постгипоксическая энцефалопатия.
2. Содержание глюкозы в крови новорожденной. Возможна гипогликемия.
3. Сначала глюкоза в крови падает (первые 1-3 ч), получ инфуз терапию, постепенно нормал-ся выработка инсулина, что ведет к увел глюкозы и надобность в инфузиях отпадает.
4. Кардиолог – возм СН при б-м N строении (?). Пульмонолог – б-нь гиалиновых мембран, полицитемия, отек легких. Эндокринолог. Невропатолог – уменьшение массы мозга.
5.
6. Гидроцефалия, расшир-е желудочков мозга.
7. Кардио-, гепато-, спленомегалия.
8. Снижение инсулина у матери увеличен конц глюкозы в крови у матери а) увелич пост к плоду гиперплазия в-клеток поджел жел гиперинсулинизм ожирение и увел внутр органов б) увел активность системы гипофиз-кора-надпоч гиперкортицизм ожирение и увел внутр органов.
9. Гипогликемия. Б-нь гиалиновых мембран. СН. Тромбоз почечных вен.
10. Коррекция гипогликемии – см. выше. На каждые 10 мл вводимого 10% р-ра глюк + 2-3 мл 10% р-ра глюконата Са и ммоль/г NaCl. Если гипогликемия сохраняется в теч 6 час или рецидивирует, то назначают гидрокортизон по 5 мг/кг/сут 1-2 дня, при неэффективности – глюкагон 0.3 мг/кг 2-3 р/д, эфедрин 0.5 мг/кг 3 р/д, диазоксид 5-15 мг/кг/сут в 3 приема.
11. Неплохой. Все проявления обратимы. Сах диабет в группе сост-т 1%, у 2 % нарушена толерантность к глюкозе. Церебральная дисфункция у 1/3 детей.
12.
13.
14.
Задача по педиатрии 20
Мальчик А., 6 дней, находится в отделении патологии новорожденных.
Из анамнеза известно, что ребенок от матери 29 лет, страдающей ве-гетососудистой дистонией и хроническим бронхитом. Беременность первая, протекала с периодическими подъемами артериального давления до 150/90 мм рт.ст. При сроке 27 недель перенесла острое респираторное заболевание. Роды на 38-й неделе, самостоятельные. 1-й период - 10 часов, 2-й - 20 минут, безводный промежуток - 4 часа. Масса тела при рождении - 3100 г, длина тела -51 см, окружность головы - 34 см, грудной клетки - 33 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. После рождения состояние расценено как среднетяжелое за счет неврологической симптоматики. К груди приложен через 6 часов, сосал вяло. С 3 суток жизни появились срыгивания, частота которых нарастала, и на 4-й день жизни ребенок переведен в стационар с диагнозом: синдром срыгиваний.
При осмотре: состояние средней тяжести, вялый. Обращали внимание лануго, низко расположенное пупочное кольцо, недостаточная поперечная исчерченность стоп. Кожные покровы умеренно иктеричные, «мраморные», выражен акроцианоз. Пастозность мягких тканей, отеки на ногах. Пупочная ранка сухая. Большой родничок 2,5x2,5 см, не выбухает. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца звучные. Часто срыгивает створоженным молоком с кислым запахом, отмечается симптом «мокрой подушки». В срыгиваемых массах много слизи, примесь гноя. Зев гиперемирован. Живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул диспепсический. В неврологическом статусе: мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов.