 |
|
Внутрисердечные шумы и их характеристика
- отношение к фазам сердечной деятельности: систолический, пресистолический, диастолический и т.п.;
- места максимального выслушивания шумов (эпицентр);
- характер: (дующий, пилящий, музыкальный и т.д.), сила(резкий, слабый);нарастающий, убывающий;
- проводимость шумов( с указанием места проведения);
- изменение характера шумов: при перемене положения тела больного и при физической нагрузке.
Внесердечные шумы
- шум трения перикарда, характер: нежный, грубый (место выслушивания);
- плевроперикардиальный шум трения;
- кардиопульмональный.
Сосудистые шумы:
шум “волчка”, двойной шум Виноградова-Дюрозье, симптом Сиротинина-Куковерова, плацентарный, над брюшной аортой и почечными сосудами.
АД на обеих руках и бедрах.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Осмотр живота
- форма: (плоский, “лягушачий живот”, втянутый, доскообразный, грушевидный, большой круглый);
- симметричность;
- участие передней брюшной стенки в акте дыхания;
- наличие перистальтических и антиперистальтических движений, видимых через брюшные покровы (желудочная, кишечная перистальтика);
- развитие подкожных венозных анастомозов: (“голова медузы”);
- окружность живота на уровне пупка (в см).
Пальпация живота
Вначале проводится поверхностнаяориентировочная пальпация животаи определяется:
- болезненность: местная и разлитая или отсутствует;
- напряжение брюшной стенки: мягкий или (дефанс) общий и местный;
- наличие грыжевых отверстий: пупочное кольцо и по белой линии;
- симптом Щеткина – Блюмберга;
- обнаружение опухолевых образований.
Затем проводится глубокая скользящая, методическая, топографическая пальпация по Образцову в следующем порядке: ощупывание сигмовидной, слепой кишок, восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника, червеобразный отросток. После определения положения нижней границы желудка (методом пальпации, пальпаторно-аускультативным и методом аускульто-аффрикции) пальпируется поперечно-ободочная кишка, желудок, поджелудочная железа.
При глубокой пальпации определяется форма, величина, край, поверхность, консистенция, болезненность, подвижность органа.
Пальпация печени
Характер пальпируемого передне-нижнего края (острый, закругленный, мягкий, плотный; неровный, ровный) и ее поверхности (гладкая, бугристая).
Пальпация желчного пузыря
Форма, величина, подвижность, его консистенция (мягкая, плотная, бугристая), болезненность. Симптом Курвуазье, Френикус феномен, симптом Образцова-Мерфи.
Пальпация селезенки
Проводится в горизонтальном и боковом положении на правом боку или еще лучше косом (диагональном) положении; определяется: консистенция пальпируемого края, вырезки, бугристость, болезненность, подвижность.
Перкуссия живота
- перкуторный звук: (тимпанический, тупой или притупленный) с указанием места локализации;
- симптом Менделя;
- выявление свободной жидкости в брюшной полости:симптом флюктуации, тупость с изменением локализации в зависимости от положения тела;
- границы печени по Курлову;
- симптомы: Ортнера, Василенко, Захарьина;
- размер селезенки по Курлову.