 |
|
ПРОТИВОКАШЛЕВОЕ ДЕЙСТВИЕ
Практически все наркотические анальгетики угнетают противокашлевой центр.
Это ухудшает дренаж дыхательных путей и вредно в послеоперационном периоде (пневмонии).
Противокашлевое действие находит специальное применение (при сухом мучительном кашле).
ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Морфин: Небольшое преходящее снижение АД, Урежение ЧСС.
Один из препаратов выбора при инфаркте миокарда.
Фенилпиперидины: Способствуют развитию гипотензии у людей со сниженным объемом
циркулирующей крови, сердечно-сосудистой недостаточностью.
Фентанил вызывает выраженную брадикардию (механизм сосудорасширяющего действия – способность высвобождать гистамин из депо тучных клеток).
Агонисты-антагонисты повышают АД и давление в лёгочной артерии. Увеличивают ЧСС.
Бупренорфин, трамадол мало влияют на показатели гемодинамики.
СПАЗМОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ
Опиоидные анальгетики повышают тонус гладкомышечных органов (в наибольшей степени морфин).
Сокращение сфинктеров ЖКТ, желче- мочевыводящих путей. Сужение бронхов.
В результате спазма начального отдела 12-перстной кишки эвакуация содержимого желудка растягивается на 8-12 часов.
Развивается обстипационный эффект.
Спазм желчевыводящих путей.
Морфин вызывает спазм сфинктера Одди (свыше 2 часов)
и повышение давления в общем желчном протоке.
Спазм мочевыводящих путей.
Уменьшение диуреза (отчасти связано с повышенной секрецией антидиуретического гормона гипофиза).
Механизм спазмогенного действия обусловлен
1) повышением тонуса парасимпатической иннервации (за счет растормаживания центров вагуса)
2) прямым тоногенным действием на стенку гладкомышечных органов
через имеющиеся там опиатные рецепторы
При использовании наркотических анальгетиков для купирования болей спастического происхождения их комбинируют: с М-холинолитиками и миотропными спазмолитиками.
ВОЗБУЖДЕНИЕ ЦЕНТРА ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА
Опиоидные анальгетики способны вызвать значительное сужение зрачка (миоз),
что может иметь диагностическое значение.
Однако при токсическом действии опиоидов с развитием глубокой респираторной депрессии
Происходит расширение зрачка (мидриаз) за счёт паралича центров глазодвигательного нерва.
ВЫБРОС ГИСТАМИНА
Препараты вызывают покраснение кожи, ощущение тепла (особенно морфин),
Иногда кожный зуд и усиление потоотделения.
Гистамин может вызывать приступы бронхиальной астмы.
ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ
У взрослого человека отравление вызывает морфин в дозе 60 мг и более.
Основные признаки: спутанное сознание
поверхностное уреженное дыхание
гипотония
резко суженные зрачки
понижение температуры тела
Смерть - в результате паралича дыхательного центра.
Специфические антагонисты:
налоксон - полный антагонист по всем эффектам
налорфин - на уровне центра дыхания
( при отравлении пентазоцином - только налоксон)
Симптоматическая терапия:
промывание желудка
согревание
опорожнение мочевого пузыря (катетер)
спазмолитики - для устранения спазмогенного влияния на ЖКТ и мочевыводящие
пути
ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ (НАРКОМАНИЯ)
Возникновение зависимости от опиоидных анальгетиков потенциально возможно у каждого человека.
Психическая зависимость - в начале наркомании прием препарата ради получения эйфории.
Физическая зависимость - в дальнейшем прием препарата для снятия абстиненции.
Синдром отмены (абстинентный синдром) проявляется:
Слезотечение, озноб, «гусиная кожа», мидриаз
Гипервентиляция, гипертермия
резкие колебания АД, аритмии
мышечные и суставные боли
спастические боли в желудке
потеря аппетита, рвота, диарея
тревога, враждебность
бессонница, галлюцинации
насморк, чихание
потливость, зевота , астения, лихорадка
Признаки синдрома отмены появляются через 6-10 часов после последней дозы морфина, максимум развивается через 36-48 часов
Признаки абстиненции возникают и у новорожденных, если мать во время беременности получала наркотические анальгетики. Если ребенку не оказать помощь, он может погибнуть.
Привыкание к препарату появляется параллельно с развитием наркомании .
Для получения эффекта необходимы всё возрастающие дозы препарата. (до 10,0-14,0 морфина!)
Скорость развития толерантности и зависимости для разных препаратов отличается.
Высокая - морфин, фентанил.
Средняя - кодеин, этилморфин, промедол.
Низкая - пентазоцин, бупренорфин, буторфанол, трамадол.
Угнетение дыхания - в результате торможения стволовых механизмов его регуляции.
Вызванное опиоидами угнетение дыхания можно частично преодолеть различными сенсорными раздражителями.
Поэтому, если на фоне анальгезии действие главного болевого раздражителя прекращается, угнетение дыхания может стать неожиданно очень выраженным.
Даже незначительное угнетение дыхания плохо переносят лица, страдающие хроническими обструктивными заболеваниями лёгких.
У грудных детей и детей до 2-3 лет особенно легко развивается угнетение дыхания – тяжелая гипоксия.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ