 |
|
Дифференциальный диагноз
На основании ведущего синдрома- поражение левой теменной доли (моторная афазия, гемипарез), необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:
· Опухоль левой теменной доли;
· Спонтанная субдуральная гематома;
· Энцефалит.
Опухоль головного мозга:На развитие опухоли мозга указывало бы плавное ухудшение состояния постепенное развитие наблюдаемых симптомов. При помощи УЗДГ выявлен атеросклероз сосудов головного мозга. На КТ опухоль мозга, как правило, имеет повышенную, порою неравномерную плотность, и ее границы могут сдавливать другие структуры мозга. Очаг ишемического инсульта имеет пониженную плотность и по форме соответствует области нарушения кровоснабжения.
Спонтанная субдуральная гематома:в основе спонтанной субдуральной гематомы лежит ограниченное скопление крови, которое выявляется на КТ. Симптоматика возникает внезапно. Очаг ишемического инсульта имеет пониженную плотность, без гематомы. Симптоматика тоже развивается внезапно.
На энцефалит указывало бы: сильная головная боль, тошнота, головокружение, болезненность при движениях глазных яблок, боль в спине и мышцах конечностей, птоз, анорексия, гиподинамия, расстройства сна, адинамия, возможны эпилептические припадки, парезы, параличи, кома. Возможно поражение периферической нервной системы в виде невралгии тройничного и большого затылочного нервов, пояснично-крестцового и шейного радикулита, поражения симпатических узлов. Обследование нашей пациентки данных признаков не дало.
Лечение
Режим: палатный;
Стол №9, ограничение потребления поваренной соли и холестеринсодержащих продуктов.
Консультации: логопеда, кардиолога, сосудистого хирурга, терапевта, офтальмолога, физиотерапевта.
ЛФК
Медикаментозное лечение
Rp: Enalaprili 0,01
D.S. По 1 таблетке 1 раз в день под
контролем АД.
#
Rp: Metoprololi 0,05
D.S. По 1 таблетке 1 раз в день.
#
Rp: Acpirin-cardio 0,5
D.S. По 1 таблетке в 19.00
#
Rp: Glycini 0,1
D.S. По 1 таблетке в день под язык.
#
Rp: Cerebrolysini 10 ml
D.S. Содержимое ампулы растворить
в 150 мл изотонического раствора
натрия хлорида, вводить внутривенно
медленно 1 раз в день в течение 10 дней.
#
Rp: Atorvastatini 0.1
D.S. По 1 таблетке 1 раз в день
в течение месяца.
#
Rp: Piracetami 0.2
D.S. по 1 таблетке 4 раза в день перед едой.
Прогноз
Для жизни: умеренно благоприятный при соблюдении диеты, ежедневных занятиях гимнастикой, регулярного гипертензивного лечения.
Для трудоустройства: неблагоприятный.
Дневники
07.05.2013
Состояние удовлетворительное. Тоны сердца ясные, ритмичные , 105 удара в минуту, шумы отсутствуют. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения , 105 удара в минуту. Артериальное давление 155 и 90 мм. рт. ст. Дыхание ритмичное , 16 в минуту, одышки нет, везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, акт дефекации не затруднен, безболезненный, кал оформленный. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, суточный диурез около 1500 мл. Неврологический статус не изменен.
Список используемой литературы
1) Л.О. Бабалян «Детская неврология» Москва 1984г.
2) Е.И.Гусев «Нервные болезни» Москва 1988г.
3) Болезни нервной системы – руководство для врачей . в 2х томах
4) Горбач «Критерии диагностики в невропатологии» Минск 1995г.
5) Дуус «Топическая диагностика в неврологии»
6) Лудянский «Руководство по заболеваниям нервной системы»