Здавалка
Главная | Обратная связь

Стеноз шейного отдела позвоночника



Термин «шейный спондилез» иногда используют в качестве синонима шейному стенозу. Однако, спондилез предполагает более обширное распространение дегенеративных изменений в шейном отделе, включая различные комбинации следующих состояний:

1. врожденный стеноз позвоночника (т.н. «мелкий шейный СМК»)

2. дегенерация межпозвонкового диска, вызывающая локальный стеноз в результате образования «шейной балки», которая обычно является комбинацией:

A. остеофитного шипа (на н/х жаргоне «жесткий диск»)

B. и/или протрузии вещества межпозвонкового диска («мягкий диск»)

3. гипертрофия одного из следующих элементов (что также способствует шейному стенозу):

A. дужка позвонка

B. ТМО

C. суставные отростки

D. связки, включая:

1. желтую связку: разгибание шеи может приводить к увеличению складок связки в просвете СМК

2. заднюю продольную связку (ЗПС): может включать ее оссификацию252 (см. с.334). Может быть сегментарной или диффузной. Часто имеется спаяние с ТМО

4. подвывих: в результате дегенеративных изменений диска и фасеточных суставов

5. нарушение подвижности: тяжелый спондилез может приводить к спондилодезу; на этом уровне наблюдается стабильность, однако, на соседних уровнях часто имеется гиперподвижность

6. уменьшение высоты позвоночника за счет снижения высоты ТП (телескопический эффект): → «обертывание» дужек

7. нарушение нормальной кривизны лордоза253 (NB: степень нарушения кривизны не коррелирует до степенью миелопатии)

A. выпрямление

B. искривление в обратную сторону (кифоз)

C. чрезмерный лордоз (гиперлордоз): более редко встречающийся вариант

 

Хотя у большинства людей в возрасте >50 лет имеются рентгенологические признаки выраженных дегенеративных изменений в шейном отделе, неврологические симптомы имеют только небольшое число из них254.

 

Клинические проявления

При этом заболевании обычно наблюдаются клинических 3 варианта200:

1. компрессия нервного корешка может вызывать радикулярные жалобы

2. компрессия СМ может приводить к миелопатии. Некоторые типичные синдромы приведены ниже (см. Шейная миелопатия ниже)

3. боль и парестезии в области головы, шеи и надплечий без признаков радикулопатии или др. неврологических нарушений. В этой группе лечение наиболее трудное; часто требуется хороший контакт врача и пациента для того, чтобы решить стоит ли прибегать к хирургическому лечению для того, чтобы добиться облегчения симптомов

 

Шейная миелопатия

Шейный спондилез является наиболее частой причиной миелопатии у пациентов >55 лет255. Шейная миелопатия (ШМ) развивается у большинства пациентов, имеющих ≥30% сужения поперечного сечения шейного СМК256 (при этом иногда некоторые пациенты со значительной компрессией СМ не имеют миелопатии257,258).

 

Патофизиология

Патогенез остается спорным. Для объяснения предложены следующие теории (самостоятельно или в комбинации):

1. прямая компрессия СМ между остеофитом и гипертрофированной или складчатой желтой связкой, особенно если все это наблюдается на фоне врожденного сужения или подвывиха

2. ишемия в результате компрессии сосудистых структур (недостаток артериального кровоснабжения и/или венозный стаз)259

3. повторная локальная травма СМ при нормальных движениях при наличии выбухающего диска и/или остеофитов (в результате тракции СМ и корешков260)

A. при движениях головы вверх и вниз со сгибанием и разгибанием261

B. боковая тракция СМ зубовидными связками262

C. изменение диаметра шейного СМК при обычном сгибании и разгибании

 

Гистологические изменения263: на уровне компрессии наблюдается дегенерация центрального серого вещества; выше него – дегенерация задних столбов (частично в передне-медиальной порции), а ниже – демиелинизация боковых столбов (в особенности кортико-спинальных трактов). Передние спинальные тракты остаются относительно интактными. Могут наблюдаться атрофические изменения передних и задних корешков и нейрофагия клеток передних рогов.

 

Клинические проявления

При ШМ боль в шее и механические симптомы наблюдаются редко. Частоту симптомов на примере одной серии больных см. табл. 11-22. В большинстве случаев степень инвалидизации была умеренной, а прогноз был хорошим. ШМ редко встречается у пациентов <40 лет.

 

Табл. 11-22. Частота симптомов при шейной миелопатии (37 случаев267)

Симптом %
Изолированная миелопатия 59%
Миелопатия + радикулопатия 41%
Рефлексы Гиперрефлексия Бабинского Хофмана   87% 54% 13%
Чувствительные нарушения Четкий уровень Задние столбы Нарушения по дерматомам на руках Парестезии Положительный симптом Ромберга   41% 39% 33% 21% 15%
Двигательные нарушения Слабость в руках Парапарез Гемипарез Тетрапарез Синдром Броуна-Секара Мышечная атрофия Мышечные подергивания   31% 21% 18% 10% 10% 13% 13%
Боль Радикулярная боль в руках Радикулярная боль в ногах Шейная боль   41% 13% 8%
Спастика 54%
Нарушения функций сфинктеров 49%
Шейные механические симптомы 26%

 







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.