Главная | Обратная связь

Сочетание шейного и поясничного стеноза

В случае сочетания симптоматического поясничного и шейного стенозов обычно сначала осуществляют декомпрессию на шейном уровне, а затем поясничном (если только тяжелая нейрогенная хромота не преобладает в клинической картине). В некоторых случаях возможно проведение вмешательств на обоих уровнях в течение одной операции^227,288.

 

Аномалии кранио-вертебрального перехода и верхних шейных позвонков

Аномалии в этой области наблюдаются при целом ряде состояний:

1. ревматоидный артрит (РА): см. с.328

2. травматические и посттравматические: включая переломы зубовидного отростка

3. анкилозирующий спондилит: т.н. болезнь Мари-Штрюмпеля. Вариант РА, при котором поражается позвоночник, особенно у молодых людей. Может развиться спондилодез всего позвоночника за исключением атланто-затылочного и/или атланто-аксиального суставов, что приводит к их нестабильности

4. врожденные состояния:

A. мальформация Киари

B. синдром Клиппель-Фейля: см. с.158

C. синдром Дауна

D. атланто-аксиальная дислокация (ААД)

E. окципитализация атланта: встречается в 40% случаев врожденной ААД²⁸⁹

F. синдром Морквио (мукополисахаридоз): атланто-аксиальный вывих в результате гипоплазии зубовидного отростка и подвижности суставов

5. опухоли: первичные или mts

6. инфекция

7. после кранио-базальных операций или вмешательств на шейном отделе: напр., трансоральной резекции зубовидного отростка

 

Возможные аномалии:

1. базилярная импрессия

2. атланто-окципитальная дислокация

3. атланто-аксиальная дислокация

4. окципитализация атланта, истончение или дефекты задней дуги атланта²⁹⁰

 

Лечение

Адекватным лечением переломов затылочных мыщелков, атланта и 2^-го шейного позвонка обычно является наружняя иммобилизация. Поскольку травматическая кранио-вертебральная дислокация обычно является фатальной, оптимальных методов лечения не выработано. При окципитализации атланта можно создать т.н. «искусственный атлант» из основания затылочной кости и проволоки²⁹⁰.

Показания приведены в разделе Атланто-аксиальная фиксация (С1-2 артродез), с.619.

 

Ревматоидный артрит

Более 85% пациентов с умеренным или выраженным ревматоидным артритом (РА) имеют рентгенологические признаки поражения шейного отдела позвоночника²⁹¹. О поражении верхних шейных позвонков см. ниже. Ниже 2^-го позвонка наиболее частым видом нарушений являются подвывихи.

Классификация степени неврологических нарушений, предложена Ранаватом с соавт.²⁹¹, приведена в табл. 11-23. Она также используется и при других типах повреждений СМ.

 

Табл. 11-23. Классификация неврологических нарушений по Ранавату

Степень	Описание
I	Неврологический дефицит отсутствует
II	Субъективная слабость + гиперрефлексия + дизэстезии
III	Объективная слабость + симптомы поражения длинных проводящих путей IIIA = пациент может передвигаться IIIB = тетрапарез или не может передвигаться