Здавалка
Главная | Обратная связь

Опухоли женских половых органов



Истинные опухоли женских половых органов делятся на доброкачественные и злокачественные.

Для доброкачественных опухолей характерны: большая или меньшая степень типичности и зрелости их элементов, медленный темп и экспансивность роста, с отдавливанием или раздвиганием нормальных тканей. Злокачественные опухоли отличаются: 1) клеточным атипизмом; 2) низкой Дифференцировкой тканей; 3) быстрым ростом; 4) способно­стью инфильтрировать окружающие ткани и давать метаста­зы в лимфатические узлы и отдаленные органы.

11.6.1. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Заболевания шейки матки по характеру разделяют на фоновые, предраковые и раковые.

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся псевдо­эрозия, лейкоплакия, эритроплакия, полип шейки матки, па­пиллома.

Псевдоэрозия (эктопия) является наиболее частым фо­новым заболеванием шейки матки. Осмотр шейки матки при помощи зеркал позволяет обнаружить вокруг зева ярко-красную легко травмирующуюся зернистую или бархати­стую поверхность. Псевдоэрозия имеет характерную кольпо-скопическую картину (участок влагалищной части шейки матки, покрытый цилиндрическим эпителием). Различают врожденную псевдоэрозию, которая возникает при половом созревании с увеличением продукции половых гормонов, и приобретенную, обусловленную воспалением или травмой шейки матки. В последнем случае в результате надрыва круго­вых мышц шейки матки в родах при искусственных абортах возникают деформация шейки матки и выворот слизистой оболочки шеечного канала - эктропион.


Заживление эктопии происходит за счет перекрытия ци­линдрического эпителия многослойным плоским эпителием под действием различных факторов экзо- и эндогенного характера.

Наряду с псевдоэрозией иногда встречается истинная эрозия, которая представляет собой дефект многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки, возни­кает при воспалительных заболеваниях половых органов и внешне может напоминать псевдоэрозию.

Полип шейки матки представляет собой очаговое чрез­мерное разрастание слизистой оболочки с подлежащей стро-мой или без нее.

Лейкоплакия шейки матки имеет вид пятен или бляшек белого цвета за счет нарушения ороговения участков много­слойного плоского эпителия.

Эритроплакия шейки матки представляет собой участ­ки истонченного эпителия, сквозь которые просвечивает подлежащая ткань красного цвета.

При развитии патологического процесса возникает дис-плазия шейки матки, которая характеризуется нарушением расположения, созревания и дифференцировки клеток мно­гослойного плоского эпителия, покрывающего шейку матки. Дисплазия относится к предраковым заболеваниям шейки матки. При обнаружении патологических процессов на шей­ке матки обязательно проведение кольпоскопии со взятием биопсии измененных участков шейки матки.

При лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки используют методы, основанные на коагуляции тканей химическими средствами (ваготил, солко-гель), а также электрокоагуляцию, электроконизацию, крио- или ла-зеродеструкцию. В некоторых случаях применяют хирурги­ческие методы лечения (ампутация шейки матки и др.).

Лечение полипов шейки матки заключается в «откручи­вании» их с последующим обязательным выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала.

iiiiii'i ' : п* ^ * ''ак шейки матки Рак шейки матки цэ1 частоте занимает первое место сре­ди всех злокачественных заболеваний женских половых ор­ганов; может развиться у женщин любого возраста. Дли-


тельность заболевания без лечения в среднем составляет^-.. 3 года. По степени распространения процесса различают ~преинвазивную стадию, когда процесс не выходит за преде­лы клеточных мембран, йтчетьиэе инвазивные стадищ при которых опухоль быстро распространяется на тело матки, стенки влагалища, параметральную клетчатку, смежные ор­ганы. В более поздних стадиях возникают метастазы в отда­лённые органы, чаще в печень и легкие.

Факторами риска развития рака шейки матки являются раннее "начало половой жизни, частая смена партнеров, большое число беременностей и родов в анамнезе. Чем раньше поставлен диагноз рака шейки матки и начато лече­ние, тем более благоприятный прогноз для здоровья и жизни пациентки.

Заболевание длительно протекает без выраженных про­явлений. Наиболее ранними симптомами являются бели во­дянистого характера и контактные кровянистые выделения, возникающие при половом сношении, акте дефекации, подъ­еме тяжестей, влагалищном исследовании.

Методы диагностики рака шейки матки, включают цито­логическое исследование мазков с поверхности шейки матки и из шеечного канала, расширенную кольпоскопию, при­цельную биопсию, диагностическое выскабливание слизи­стой оболочки цервикального канала, гистологическое ис­следование соскобов.

Медицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь больным раком шейки матки при кровотечении, ко­торое может оказаться угрожающим для жизни больной. В этом случае бережно вводят зеркала во влагалище, осмат­ривают шейку матки, убеждаются в причине кровотечения и плотно тампонируют влагалище длинным тампоном, смо­ченным с внутреннего конца антисептическим раствором. Затем следует организовать транспортировку больной в со­ответствующее лечебное учреждение и вызвать бригаду хи­рургов для проведения необходимой операции.

Лечение может быть хирургическим, комбинированным и сочётанным лучевым. Комбинированный метод включает операцию - расширенную экстирпацию матки с придатками и лучевую терапию. Сочетанный лучевой метод заключается в чередовании наружного дистанционного и внутриполостного облучения.


 


11.6.3. Фоновые и предраковые заболевания тела матки

К фоновым заболеваниям относятся железистая, желези-сто-кистозная гиперплазия и полипы эндометрия. Гиперпла­зия эндометрия часто наблюдается у женщин с ожирением, поликистозом яичников, при повышении содержания эстро­генов в организме. Длительное воздействие эстрогенов при­водит к чрезмерному развитию эндометрия.

К предраковым заболеваниям относятся атипическая (аденоматозная) гиперплазия в любом возрасте или адено-матозные полипы; железистая гиперплазия у женщин, стра­дающих ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом в любом возрасте; рецидивирующая гиперплазия эндометрия в период постменопаузы.

Больным с гиперпластическими процессами назначаются гормональные препараты, преимущественно Чистые гестаге-ны (норколут, медроксипрогестерон, 17-оксипрогестерона-капронат, депо-провера) с обязательным гистологическим контролем за эффективностью проводимого лечения через 3 и 6 месяцев приема препаратов.

В настоящее время для лечения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями тела матки используется элек­тро- или лазерная деструкция эндометрия (аблация), выпол­няемая при оперативной гистероскопии, раздельное диагности­ческое выскабливание.

11.6.4. Доброкачественные опухоли матки

Миома (фибромиома матки) - наиболее распростра­ненная опухоль половых органов. Миому матки относят к гормонально-зависимым образованиям, появление и рост которых связаны с функциональной активностью гипотала-мо-гипофизарно-яичниковой системы исостоянием рецеп-торного аппарата матки.

В зависимости от направления рбста миоматозных узлов различают]/Ьубсерозную миому*, при которой опухоль разви­вается подбрюшинно (под серозной оболочкой матки)*'суб-мукозную, (подслизистую), когда опухоль растет в полость матки, и интерстициальную, когда опухоль расположена в


толщ£_стенки матки. Наиболее часто миома матки бывает множественной f наличием миоматозных узлов различной локализации.

Общую величину матки у больных миомой принято сравнивать с размерами матки при различных сроках бере­менности. Миома матки встречается чаще всего у женщин детородного и климактерического возраста. В период пост­менопаузы отмечается обратное развитие миомы.

Клиническая картина. Отмечаются кровотечения типа меноррагии и метроррагии, анемия, боли, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника. В процессе разви­тия миомы могут возникать различные осложнения: пере-крут ножки опухоли, нарушение ее кровоснабжения, некроз, инфицирование миоматозных узлов, злокачественное пере­рождение опухоли.

При субмукозном росте миома является причиной возник­новения сокращений матки и «рождения» ми'оматозного узла через раскрытый канал шейки матки, что сопровождается уси­лением болей и кровотечения! В качестве дополнительных ме­тодов диагностики миомы применяют зондирование матки, гистероскопию, гистеросальпингографию и ультразвуковое исследование.

Все больные, страдающие миомой матки, подлежат дис­пансерному наблюдению (осмотр гинекологом 1 раз в 3 ме­сяца). Больные с бессимптомными миомами небольших размеров в настоящее Время лечатся консервативно. Основу этой терапии составляют гормональные средства,. направ­ленные на нормализацию функции яичников, и некоторые методы физического воздействия (физиотерапевтические и бальнеологические).

Оперативное лечение показано при быстром росте опухо­ли, больших ее размерах (свыше 12-недельной беременно­сти), маточных кровотечениях, болевом синдроме, субмукоз-ной миоме, перекруте ножки и некрозе узла, нарушении функции смежных органов, подозрении на злокачественное перерождение.

Хирургическое вмешательство может быть консерватив­ным (вылущение узлов миомы, удаление родившегося~мио-матозного узла) и радикальном (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).


11.6.5. Рак тела матки

Рак тела матки встречается в более позднем возрасте и отличается сравнительно медленным течением, чем рак шей­ки матки. Больные жалуются на кровотечения ациклическо­го характера щги кровянистые выделения в постменопаузе. Гноевидные бели, боли, нарушения функции смежных .орга­нов свидетельствуют о запущенных стадиях рака матки. Ве­дущую роль в распознавании этого заболевания играют гис­тологическое исследование соскоба слизистой тела матки после раздельного диагностического выскабливания канала шейки и тела матки и гистероскопия. Степень распростране­ния процесса и наличие отдаленных метастазов определяют при лимфоангиографии, магнитно-резонансной томографии.

Лечение проводится в зависимости от стадии заболе­вания и может быть комбинированным или сочетанным лу­чевым. При комбинированном методе больная подвергается хирургическому лечению (простая или расширенная экстир­пация матки с придатками) и лучевой терапии. Сочетанное лучевое лечение состоит в чередовании наружного и внут-риполостного облучения. В лечении больных раком тела матки нашли применение гормональные препараты (антиэс­трогены, чистые гестагены) в качестве одной из составных частей комплексной терапии.

11.6.6. Опухоли яичников

ч Опухоли яичников занимают второе место по частоте среди опухолей женских половых органов. Выделяются че­тыре основные группы: эпителиальные, соединительноткан­ные, тератогенные (герминогенные) и гормонопродуцирую-щие. Доброкачественная эпителиальная опухоль носит на­звание кистомы.

Кистомы являются предраковыми заболеваниями яич­ников. Различают две формы кистом в зависимости от их содержимого и строения стенки: муцинозные и цилиоэпите-лиальные с мерцательным эпителием.

Кистомы длительно протекают бессимптомно и нередко обнаруживаются при профилактическом осмотре женщины или их больших размерах. К числу осложнений у больных


кистомой относятся перекрут ножки опухоли, разрыв капсу­лы, сращение кистомы с соседними органами, нагноение ее и злокачественное перерождение.

Обнаружение кистомы, как и любой другой опухоли яич­ников, является показанием к хирургическому лечению больной. Объем оперативного вмешательства зависит от ха­рактера опухоли и возраста больной.

При кистоме у молодой женщины удаляют яичник или придатки матки с одной стороны, у пожилой пациентки -удаляют придатки матки с обеих сторон. Своевременное удаление всех опухолевидных образований и опухолей яич­ников является эффективной профилактикой рака яичников.

Рак яичников - быстротекущее злокачественное заболе­вание, которое наиболее часто встречается в возрасте старше Щ лёт и не имеет ранних клинических симптомов.

У большинства больных рак яичников является вторич­ным, развиваясь из кистомы, но может быть метастатиче­ским из желудочно-кишечного тракта или других органов. Опухоль рано поражает второй яичник, матку, трубы, брю­шину, сальник. В брюшной полости быстро образуется ас­цит. Обширная сеть лимфатических и кровеносных сосудов связывает яич!гшси~1Гр>етионарнь1мй лимфатическими узлами и отдаленными органами. Это приводит к раннему метаста-зированию рака в органы грудной клетки, печень, позвоноч­ник, головной мозг и др.

"" Лечение рака яичников является комбинированным и во всех стадиях обязательно включает оперативное вмеша­тельство. Радикальная операция предусматривает экстирпа­цию матки с придатками и резекцию сальника. Хирурги­ческое лечение сочетается с химиотерапией (ТиоТЭФ, бензоТЭФ, этимидин, циклофосфан и др.) и андрргенотера-пией (тестостерона пропионат, метилтестостерон).







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.