Профилактика злокачественных новообразований женских половых органов
Успех лечения больных со злокачественными новообразованиями женских половых органов зависит от того, насколько рано оно начато. Поэтому огромное значение в предупреждении этих тяжелых заболеваний имеют мероприя- тия, которые позволяют своевременно обнаружить предраковые заболевания и начальные признаки рака. Важнейшая роль среди них принадлежит санитарно-просветительной работе, направленной на разъяснение сущности ракового процесса и ознакомление с первыми его признаками, а также профилактическим осмотрам женского населения. Профилактические осмотры женщин проводятся в Женских консультациях, в смотровых кабинетах поликлиник, на промышленных предприятиях, и обязательно должны включать цитологическое исследование шейки матки. Профилактические осмотры 2 раза в год должны проходить все женщины, независимо от возраста. Профилактические осмотры рекомендуется проводить в специально выделенных и оборудованных кабинетах с обязательным наличием кольпоскопов. Медицинская сестра активно участвует в организации и проведении профилактических осмотров. В ее обязанности входит подготовка гинекологических зеркал, пинцетов, желобоватых зондов и специальных металлических шпателей для взятия мазков на атипичные клетки, а также достаточного количества предметных стекол. Медицинская сестра оказывает помощь врачу во время профилактического осмотра при исследовании шейки матки и взятии мазков. Кроме того, она оформляет документацию, записывая основные сведения о женщинах, прошедших профилактический осмотр, в специальном журнале. Предметные стекла должны быть заранее помечены специальным карандашом номером, соответствующим порядковому номеру фамилии женщины в журнале. В смотровых кабинетах поликлиник, а также на селе работают специально подготовленные акушерки или медицинские сестры, которые регулярно передают сведения о выявленных больных акушеру-гинекологу. Женщин с подозрением на злокачественное новообразование или с уже установленным заболеванием немедленно направляют к районному онкологу-гинекологу. Больные с предраковыми заболеваниями женских половых органов, а также те больные, которым уже проведено лечение по поводу злокачественного заболевания, состоят на учете под наблюдением онколога-гинеколога, который также определяет и проводит лечение. [^НвНВЯВ НИН^^И^^ННИНИ^И^ННИИНЯИВИИИИНИИ^ИИИ^^^^^^^^^^^^^^^^^И^^И^И 11.7. Неправильное положение женских половых органов Неправильными называются положения женских половых органов, имеющие отклонения от физиологической нормы. По частоте и клиническому значению основное место среди них занимают смещения матки и влагалища книзу, а также отклонения матки кзади. Отклонения матки кзади носят название ретродевиаций. При ретродевиациях различают ретроверзии и ретрофлексии матки. При ретроверзии тело матки наклонено кзади, шейка матки - кпереди. Ретрофлексия характеризуется тем, что угол между телом и шейкой матки открыт кзади (перегиб тела матки кзади). Важными причинами происхождения ретродевиаций матки являются нарушение мышц и фасций тазового дна при родах, неправильное ведение послеродового периода, продолжительные, истощающие заболевания, резкое похудание и т. д. Клиническая картина. У многих женщин ретродевиаций протекают бессимптомно. Жалобы на боли в области крестца, обильные болезненные менструации, бели, расстройства мочеиспускания, запоры у некоторых женщин связаны в основном не с перегибом матки, а с другими сопутствующими нарушениями. Лечение. При ретродевиаций матки показаны общеукрепляющее лечение, гинекологический массаж, специальный комплекс гимнастических упражнений, лечение воспалительных процессов. Ретродевиаций матки нередко предшествуют смещению ее книзу. Опущение матки представляет собой такое неправильное ее положение, при котором дно и шейка располагаются ниже физиологической границы. Однако даже при на-туживании шейка матки не выступает за пределы половой щели. Выпадение матки характеризуется ее выхождением за пределы половой щели полностью (полное выпадение) или частично (неполное выпадение). При частичном выпадении во время натуживания из половой щели показывается лишь шейка матки. Смещение книзу влагалища приводит к выпячиванию из зияющей половой щели его стенок, которые при опущении не выходят за его пределы. У большинства больных происходит одновременное смещение книзу влагалища и матки. Опущение половых органов влечет за собой смещение мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле), что нередко вызывает жалобы больной на нарушение функции этих органов. Основные причины смещения матки и влагалища книзу сходны с таковыми отклонений матки кзади. К ним относится нарушение функции мышц тазового дна, брюшной стенки и связочного аппарата матки. Расслабление мышц возникает в результате многократных родов, особенно при рождении крупных детей, и травмах промежности, а также вследствие астении, резкого истощения и других факторов. При выпадении половых органов на шейке матки и стенках влагалища нередко возникают пролежни, что приводит к развитию инфекции и ее распространению на мочевые пути. Лечение. Больным с небольшим опущением матки и влагалища показаны лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна, общеукрепляющая терапия, перевод с тяжелой физической работы на более легкую. Лечение выраженных смещений матки и влагалища книзу проводится хирургическим путем. Существуют многочисленные виды хирургических вмешательств, однако все операции при этой патологии должны сопровождаться пластикой мышц тазового дна. При наличии противопоказаний к операции применяют влагалищные пессарии, которые представляют собой толстые резиновые кольца различного диаметра. Внутри кольца находится воздух, придающий ему упругость и эластичность. Медицинская сестра должна владеть техникой введения пессариев во влагалище, где они создают опору для опускающейся матки. Вначале кольцо обрабатывают путем кипячения, затем складывают вдвое и вводят в глубь влагалища. Во влагалище оно разворачивается, упирается в его своды, а шейка матки оказывается в отверстии кольца. Длительно оставлять кольцо во влагалище нельзя из-за механического раздражения им шейки матки и стенок влагалища, что ведет к образованию пролежней. Поэтому медицинской сестре следует периодически извлекать и снова вводить пессарии, проводить лечение пролежней. Важнейшей профилактикой смещений половых органов книзу является правильное ведение родов и послеродового периода, тщательное и правильное восстановление травм промежности, строгое выполнение законодательства по охране женского труда. 11.7.1. Аномалии развития женских половых органов Аномалии развития половых органов у женщин возникают при нарушении эмбрионального развития. Наиболее опасно вредное воздействие различных факторов в период эмбриогенеза до 12 недель беременности. Недоразвитие половых органов носит название генитально-го инфантилизма, которое нередко сочетается с признаками общего инфантилизма. Генитальный инфантилизм возникает в результате тяжелых хронических заболеваний в детстве, нарушения питания или расстройства функции желез внутренней секреции и характеризуется недоразвитием наружных и внутренних половых органов. При инфантилизме у взрослой женщины отмечается соотношение размеров шейки и тела матки, свойственное детскому возрасту: длинная шейка при коротком теле матки. Влагалищная часть шейки матки имеет коническую форму, маточные трубы удлиненные, тонкие, извилистые, яичники небольших размеров. При инфантилизме наблюдается нарушение всех специфических функций половой системы. Лечение недоразвития половых органов заключается в общеукрепляющей терапии, применении половых гормонов, физиотерапевтических тепловых процедур, грязелечения. Пороки развития половых органов разнообразны, наблюдаются часто и могут сочетаться с аномалиями развития мочевыводящей системы. Аплазия (отсутствие) влагалища сопровождается аменореей и невозможностью половой жизни. При этом пороке хирургическим путем создается искусственное влагалище (коль-попоэз). Крайне редко аплазия влагалища сочетается с аплазией матки. У некоторых больных может наблюдаться удвоение матки и влагалища в разных вариантах (две матки и два влагалища, двурогая или седловидная матка и др.). Различные формы удвоения матки и влагалища, если они не сопровождаются бесплодием, невынашиванием беременности или другими осложнениями, лечения не требуют. При возникновении этих осложнений показана операция. Гинатрезии - нарушения проходимости полового канала. Гинатрезии могут возникать также вследствие рубцевания после воспалительных процессов или травм. При гинатрези-ях рубцовые сращения наблюдаются в области девственной плевы, влагалища или в матке. Гинатрезии выявляются в период полового созревания, когда кровь, выделяющаяся при менструации, скапливается во влагалище (гематоколь-пос), матке (гематометра) и трубах (гематосальпинкс). Скопление крови в различных отделах половой системы сопровождается приступами болей, иногда затруднением мочеиспускания и дефекации. Лечение гинатрезии проводится хирургическим путем. Среди пороков развития половых желез крайне редко встречается полная аплазия яичников. Эта патология сопровождается задержкой развития наружных и внутренних половых органов, психическими нарушениями и отставанием роста тела. Истинным гермафродитизмом считается порок развития, при котором у индивидуума одновременно имеются мужская и женская половые железы. Строение наружных половых органов может быть ближе к женскому или мужскому типу. При женском псевдогермафродитизме яичники развиты правильно, внутренние половые органы сформированы по женскому типу, наружные половые органы - ближе к мужскому типу. Лечение псевдогермафродитизма состоит в хирургической коррекции наружных половых органов. 11.8. Бесплодие в браке Бесплодие - неспособность зрелого организма к зачатию -является серьезной проблемой репродуктологии, при которой имеется сочетание социального, психического, физического нездоровья в семье. ЮЗак. 880 289 Бесплодные брак - это отсутствие беремеднрсти у супругов детородного_ возраста в течение \2 месяцев при регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. - Различают мужское и женское бесплодие. В структуре бесплодных браков женское бесплодие составляет 45%, мужское 40%, а в 30% случаев бесплодными являются оба супруга. Для проведения, обследованияженщины в случае беспло-дия*сначала следует получить результаты обследования супруга (спермограмма). У здорового мужчины в 1 мл спермы содержится более 20 млн сперматозоидов, 50-70% из которых имеют активную подвижность. При наличии патологических изменений в спермограмме необходимо направить мужа на дополнительное обследование и лечение" к специалисту андрологу. У женщины различают, первичное бесплодие *- при отсутствии беременностей в анамнезе; вторичное бесплодие - когда беременности были ранее, но не наступают в течение последних 12 месяцев и более; относительное - вероятность беременности не исключена; абсолютное — когда"наступление беременности невозможно в связи с отсутствием матки или яичников вследствие пороков развития или оперативных вмешательств. Средц "причин женского бесплодия наиболее частыми являются нарушение проходимости маточных труб в результате воспалительного процесса и эндокринная патология, приводящая к нарушению овуляции. С целью выявления причины бесплодия проводят ультразвуковое исследование, гис-теросальпингографйю, гистероскопию и биопсию эндометрия. Для определения гормональной активности яичников пациентке проводятся тесты функциональной диагностики (базальная термометрия напротяжении 2-3 циклов), исследование гормонов периферической крови на 5-7-й и 19-20-й дни менструального цикла. Для уточнения состояния органов малого таза производят лапароскопию с оперативным разделением спаек и другими эндохирургическими манипуляциями при необходимости. При отсутствии эффекта от проводимой терапии супружеской паре может быть предложено искусственное осеменение или экстракорпоральное оплодотворение. Искусственное осеменение заключается во введении спермы мужа или донора в половые пути женщины с целью наступления беременности. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и трансплантация эмбриона (ТЭ) заключаются в оплодотворении яйцеклетки (обцитов) вне организма женщины" и последующей пересадке развивающихся (дробящихся) эмбрионов в полость матки женщины. Медицинская сестра должна знать, что при наступлении беременности после проведения лечения бесплодия необходимо обеспечить наблюдение за женщинами с ранних сроков, поскольку эти беременные составляют группу высокого риска по невынашиванию беременности. Во время родов у таких женщин чаще, чем в популяции, отмечается слабость и дискоординация родовой деятельности. ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|